吴洁 邓华亮 谭智敏

    梅尼埃病是一种难治性眩晕，对于梅尼埃病的发病机制，西医尚未明确，药物及手术治疗效果不确切。梅尼埃病是一种以膜迷路积水为基本病变的特发性内耳疾病，临床上以反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经听力损失、耳鸣或耳胀闷感为主要表现。笔者在临床上以六经辨证辨治梅尼埃病取得非常好的疗效，将梅尼埃病分为三组症状群，第一组为平衡功能失调症状群，以眩晕为主诉，第二组为自主神经症状群，表现为肠胃症状，第三组为耳部症状群[1]。这三组症状群在《伤寒论》中同时出现或单独出现的机率很高。张尔新[2]言“六经理论来源于六气，六气以三阴三阳六经为标志……六气理论就是伤寒六经辨证的说理工具”。六气是由天地阴阳之气转化而成，即风寒暑湿燥火六气。人体禀受自然之气而生，则天地之气的变化会影响到人体阴阳的偏颇，导致疾病的产生，基于此，笔者以六淫邪气中的风火寒湿燥五气立论，通过对古代眩晕文献整理和分析，参考现代临床及实验研究探讨梅尼埃病的病机与治疗。

    1 以风论眩

    因风致眩说来源于《内经》，《内经》言“诸风掉眩，皆属于肝”，后世医家在此基础上进行完善和补充，逐渐形成了因风致眩说。风既可以由内而生，也可由外而入。外风内风均可导致眩晕，外风引动内风亦可引发眩晕，内风虽以肝风为主，但其他脏腑亦可生风。《诸病源候论》言：“五脏六腑之精气，皆上注于目，血气与脉并于上系，上属于脑，后出于项中。逢身之虚，则为风邪所伤，入脑则脑转而目系急，目系急，故成眩也。”[3]399精气上行于目，血与脉亦上行汇于脑，血虚之时，人体易受外来风邪袭脑而成眩晕。《临证指南医案》言“头为诸阳之会，烦劳伤阳，阳升风动，上扰巅顶。耳目乃清空之窍，风阳旋沸，斯眩晕作焉”，虚阳上升，引动肝风，肝为风木之脏，其性主动主升，风偕虚火，上扰清空，发为眩晕，此为内风致眩。陈修园[4]言：“盖风非外来风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，则风生而火发，故河间以痰火立论也。”张介宾[5]言：“厥阴之胜，风邪盛也；耳鸣头眩，肝脉会于顶巅而风主动也。”《素问》又云“厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩……”，此为外风致眩。除了肝风外，其他脏腑亦可生风，如《金匮要略》所言“肺中风者 ......