李依媚 张超源 张宏

    《针灸大成》[1]共十卷，该书不仅反映了杨继洲的针灸临床经验，且广泛收纳了明万历以前的针灸文献，堪称是中国古代一部针灸百科全书[2]。中医眼科学的萌芽远在上古时代，其发展源远流长，由宋代至金元时代，对于眼的生理解剖及病机学说等基础理论进一步发展，中医眼科学进入独立发展阶段[3]。明清时期是中医学发展的兴盛时期，也是中医眼科学走向发展成熟的阶段，在此背景下，成书于明代万历二十九年的《针灸大成》记载了关于眼疾论治的丰富经验，成为研究针灸治疗眼疾的重要文献，为后世治疗眼疾提供了具体的针灸处方和辨证思路。

    1 《针灸大成》所载眼疾以外障病为主

    内外障辨证法是中医眼科独特的辨证方法。眼科病症虽多，但根据发病部位划分，可分为外障与内障两大类，是眼科运用较多的一种眼病分类方法[3]。《眼科龙木论》是中国现存最早的眼科专著，首次将眼病分为内外障72证，其中内障23证、外障49证[4]。《针灸大成》所载眼疾的病名多根据症状或体征命名，如痛、痒、羞明等症状及目赤、目肿、翳膜等体征。根据内外障辨证法，该书所载眼疾以外障病为主，少部分涉及内障病，少数如“目痛”“目眩”等无法判断内外障病者归为其他类。现依据《中医眼科学》[3]中内外障辨证法，对《针灸大成》所述眼疾进行归类如下，见表1。

    2 《针灸大成》论治眼疾的特点

    2.1 注重辨证，审证求因

    《针灸大成》辨眼疾的方法包括内外障辨证、五轮辨证、经络辨证等眼科特色辨证方法。外障病多为外邪侵袭或外伤所致，其特点为邪气盛而发病急，自觉及客观症状明显；内障病多因七情、饮食不节等继发痰、湿、瘀血等最终致脏腑内损，其发病较缓，病程缠绵，而自觉症状多以视觉变化为主[5]。杨继洲论内障之翳时指出病因包括痰热、气郁、血热、阳陷、阴脱等，故应“察他冷热虚和实”。而外障病客观症状明显，故辨证重视五轮辨证及经络辨证，在外障眼疾时提出：“目之五轮……其白属肺金，肉属脾土，赤属心火，黑水神光属肾水，兼属肝木。”五轮辨证将病位与脏腑联系起来，为临床诊察相应脏腑病变提供参考。杨继洲在论治外障之翳时提出应辨其所起之处，“目之内眦，太阳膀胱所过……目之锐眦，少阳胆经；目之上纲，太阳小肠经也”“当视其翳色从何经而来”，将眼疾病位与经络联系起来，为不同部位眼疾的辨经选穴提供参考。

    2.2 谨守病机，讲究标本论治

    杨继洲强点谨守病机，标本论治。《眼科金镜》[6]中言：“治病必要明标本先后之治法 ......