牛明月 谢望楚 王晓凯 童意 贾德贤

    小儿遗尿症是指3岁以上小儿不能从睡眠中醒来而反复发生无意识排尿行为，每周超过一定次数，持续至少3个月，中医学又称“遗溺”，西医学称为“儿童单症状性夜遗尿”。《中医儿科临床诊疗指南·小儿遗尿症》[1]将其辨证分为四个证型：下元虚寒证、肺脾气虚证、脾肾两虚证以及心肾不交证。

    麻黄味辛、微苦，性温，归肺、膀胱经，功能发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿[2]。麻黄可“利水”，使肌肤之水湿通过毛窍外散，并通调水道，下输膀胱以助利尿之力[3]，然而其却被配伍应用于小儿遗尿症，临床效果显著[4-6]。其究竟是如何实现的，机理如何呢？笔者在中国知识资源总库(CNKI)和万方数据库、中文科技期刊数据库(维普网)检索建库至2019年11月公开发表的所有含有麻黄治疗小儿遗尿症的期刊类文献，总结出108则麻黄复方治疗小儿遗尿的内服处方医案，从配伍、炮制、剂量方面总结分析讨论了麻黄用于小儿遗尿的证治特点。

    1 气化失常、清阳不升是小儿遗尿的主要病机

    108则医案主要包括5个证型：肺脾气虚型27则，下元虚寒型25则，脾肾两虚型12则，心肾不交型9则，肺热郁结型19则，不明证型医案6则，其中肺热郁结证型《中医儿科临床诊疗指南》并未涉及。各证型小儿遗尿的病机可以概括为：肺脾气虚型为脾虚不运，肺失治节，三焦气化不利，膀胱失约；下元虚寒型为肾阳不足，下元虚寒，膀胱失于温煦，气化失司，膀胱失约；脾肾两虚型为脾虚水液运化失调，肾中精气不足，封藏不固，气化不利，膀胱失约；心肾不交型为水火不济，心神不明，肾志不强，气化失司，膀胱失约；肺热郁结型为邪热遏肺，肺气郁闭，既不能散精于脑，也不能下肃肺气以助膀胱的气化、开合，使脑窍昏蒙，导致膀胱失约，现代研究认为，小儿遗尿的发生主要为神经系统控制能力低下，睡眠觉醒反应障碍所致[7]。不难看出，针对小儿遗尿，传统意义上人们更多强调脏腑虚弱、膀胱失约，但又不能以此解释肺热郁结导致小儿遗尿，笔者认为不能很好解释小儿平日活动如常，眠中遗尿的问题。也许小儿遗尿“病”不在虚，在于气化失常。

    《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”即膀胱失约是导致遗尿的直接原因。而膀胱对尿液的贮存排出有赖于肺、脾、肾、三焦的密切配合 ......