庞礴 郑瑀 施蕾 许琳洁 许凤全

    疼痛是临床常见主症，就诊患者中有疼痛相关症状者高达40%，其中以疼痛为主诉者达20%[1]。疼痛是患者的一种主观感受，是机体面临刺激或疾病的信号，也是影响生活质量的重要因素之一。《素问·举痛论篇》“寒气入经而稽迟……客于脉中则气不通，故卒然而痛”，是中医学对疼痛较早的认识。而《伤寒杂病论》中对痛证病因病机、辨证论治、遣方用药多有阐述，当代中医临证多以“不通则痛”或“不荣则痛”辨证论治，而病机不止于此，更深于此，探析仲景治痛之法对临床有重要的指导意义。笔者阅读《伤寒杂病论》中痛证内容，归纳整理其证治思想，不外乎“正虚”“邪实”两端，本文拟从疼痛之病因和证治方法两个方面初步探究仲景治痛之法。

    1 审疼痛之因

    1.1 因寒致痛

    因寒致痛，或外感寒邪困表，或阴寒内生于里。寒邪于表，则发于上，可向里传变。寒邪于里，初多以太阴脏寒腹痛为其基础病理，后可发展为少阴肾阳亏虚寒凝气滞腹痛，亦可往厥阴下焦冷结腹痛深入，则三阴寒结腹痛证成矣。

    1.1.1 外感风寒 《伤寒论》第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”风寒袭表，太阳枢机不利，营血运行不畅，寒主收引，故经脉拘急而见头痛。外感风寒之头痛乃“头项强痛”兼有恶寒为特征，治疗“当以汗法解之”(《伤寒论》第42条)，不外乎麻黄剂、桂枝剂[2]，如《伤寒论》第35条“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”，《伤寒论》第13条 “太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”，临床仍需加以鉴别应用。《伤寒论》除本经证，仍有变证。太阳病久延不愈，一则邪入少阳，枢机不利，郁热上扰；二则郁热伤津，筋脉失养，经输不利，均可引起疼痛[3]。《伤寒论》虽有传变之说，但当代疾病变化复杂，应用不应拘泥于起病时间，结合兼症应用。

    1.1.2 阴寒内盛 若寒邪由表入里或直中于脏，致阳虚阴寒内盛，可见循行经脉拘紧疼痛，如厥阴肝经与督脉会与巅顶，肝寒犯胃，浊阴之气上攻而致头痛，以巅顶为甚，可能伴有“食谷欲呕”“吐涎沫”等阳明虚寒兼症。治疗选用吴茱萸汤暖肝散寒，见于“干呕 ......