岳佳佳 王青 王珊 吴显文

    类更年期综合征是乳腺癌内分泌治疗中常见的不良反应，与更年期综合征类似，为卵巢萎缩及自身激素水平变化而引起的以自主神经功能紊乱、代谢障碍为主的一系列症候群[1]，主要症状包括烘热、汗出、乏力、烦躁、失眠、头晕耳鸣，腰膝酸软等，属中医学“经断前后诸症”“百合病”“脏躁”“郁证”等范畴。目前西医尚无理想的治疗措施[2]，辨证论治理论指导下的中医药能有效改善类更年期症状，提高患者治疗依从性。

    1 探明核心病机——肝用失常

    内分泌治疗作为乳腺癌全程治疗的一部分，明晰此期患者核心病机，务必先辨明乳腺癌的病因病机。《外科证治全生集》记载“初起乳中生一小块，不痛不痒……此因哀哭忧愁，患难惊恐所致”，揭示了情志失调为乳腺癌发病的重要因素。《妇人大全良方》言“初起内结小核……此属肝脾郁怒，气血亏虚，名曰乳岩”，强调了乳腺癌发病主要责之于肝脾，与气血相关。当代医家也认为正气不足是乳腺癌发病的内在基础，情志失调、肝失疏泄是重要发病因素[3]。内分泌治疗期患者多已经历诸多西医治疗[4]，气血亏损、脏腑失调，在此基础上出现的类更年期综合征病机复杂。

    1.1 五脏皆及，以肝为主

    在这种多个脏腑功能紊乱、多条经络气血失调的情况下，关于病机的分析当寻求一个切入点。清代医家王孟英认为“百病皆生于气也”，故复杂病机可从气化分析；国医大师郭子光进一步揭示了肝气在全身气机转输中的重要作用，指出脏腑之间通过“气”交接转化，足厥阴肝经为阴尽阳生之阶段，是气机交接转枢之地，厥阴-少阳经气不利，则上中下三焦皆可受累[5]。此外，早在《临证指南医案》中即形成“女子以肝为先天”的理论，成为后世治疗女子病的大法。又因肝失疏泄是乳腺癌主要发病因素，故类更年期综合征的复杂症状皆可从肝考虑，其主要病机为“肝用失常”。

    1.2 肝用失常之内涵

    肝体阴而用阳，“用”即作用、功能；“用阳”指肝具有主疏泄、喜条达而恶抑郁之主升主动之属阳的特性[6]。笔者团队结合临床诊治经验认为，肝用失常在类更年期患者中主要表现为肝气郁滞。乳腺癌以肝失疏泄为发病基础，加之术后乳房外观的改变、化疗及放疗的打击使患者忧思积虑加深，气机不畅加重。在此基础上，内分泌治疗期激素水平紊乱，气化失调，郁滞更甚。肝气郁滞，不仅伤及本脏，亦可殃及他脏；上扰心神，下伤肾水，横犯脾土，而出现一系列症状：肝木被郁 ......