刘宁 李青玉 焦扬

    感冒、慢性阻塞性肺疾病、肺间质疾病是呼吸系统常见病，其中虚人感冒、慢性阻塞性肺疾病稳定期和继发性肺纤维化都易于反复发病、急性加重。三者病因各有不同；虚人感冒是由于肺气不足，卫外不固，腠理开泄，易于感受外来六淫之邪，侵犯于肺，正气无力祛邪外出，则缠绵难愈，又易反复感邪；慢性阻塞性肺疾病是由于各种有害颗粒入侵于肺，导致肺气失宣，津聚为痰，痰阻气机，血行瘀滞，痰瘀互阻，日久损伤肺气，金不生水，病及于肾，肾不纳气，故而气短喘息，肺虚易感外邪，导致反复急性加重，病情愈演愈烈；继发性肺纤维化是由于感受风寒湿邪，痹阻经络，导致关节、筋脉痛肿重麻的病证，久病不愈，损伤正气，内舍于肺，导致肺气不足，肺络痹阻，出现呼吸困难、刺激性干咳等临床症状。相同之处是均由正气不足，卫外不固导致的呼吸系统疾病，与肺肾关系密切。笔者在临床上运用《永类钤方》补肺汤加减治疗虚人感冒、慢阻肺稳定期、继发性肺纤维化等疾病，取得了一定疗效，兹举例如下。

    1 虚人感冒

    患者，女性，83岁。2017年11月6日初诊。主诉：反复感冒半年余。现病史：患者半年来反复感冒十余次，反复应用抗生素输液治疗。平时倦怠乏力，体力不佳，稍微活动即气短喘息，大便次数多，成形便，每日5～6次，无里急后重感。三天前复又感冒，刻下症见：鼻塞，流清涕，咳嗽，咽痒，痰稀白，舌淡红，苔薄白，脉细无力。既往有高血压病、糖尿病病史。查体：体温：36.7℃，血压：130/70 mmHg，咽淡红，双侧扁桃体(-)。西医诊断：急性上呼吸道感染。中医病名诊断：感冒。中医证候诊断：气虚感冒。治法：扶正以祛邪，补肺益肾，祛风散寒。方剂：补肺汤加减。处方：生黄芪10 g、太子参15 g、熟地黄10 g、五味子10 g、柴胡10 g、防风10 g、辛夷10 g、葛根15 g、炒白术15 g、炒山药15 g、炒杏仁9 g、浙贝母10 g，7剂，水煎服，早晚二次分服。

    2017年11月13日二诊：患者鼻塞、流涕已基本消失，仍有咽痒、咳嗽，痰稀白，舌淡红，苔薄白，脉细。继以补肺益肾，宣肺止咳。上方减辛夷，加紫菀10 g，7剂水煎服，早晚二次分服。

    2017年11月20日三诊：患者咳嗽已经缓解，仍气短乏力，继以补肺丸常服以善后。

    按 正虚可由先天不足，后天失养导致；另一方面，多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，是正气亏虚的常见原因。虚人感冒是因正气不足，又感受六淫之邪气，从皮毛或口鼻而入，侵犯肺卫，肺失宣降，卫表不和而致。正如《素问·刺法论篇第七十二》曰“正气存内，邪不可干”[1] ......