林心然 李元文 蔡玲玲 任雪雯 李雪 冯蕙裳 姜晓媛 吴迪 李姝燏 王燕

    皮肤是人体最大的器官，皮肤病的发生系因人身整体阴阳失衡。许多皮肤病有缠绵难愈、慢性复发的特点。笔者团队认为难治性皮肤病病机是多脏腑多因素交杂，外发于肌表，多为寒热虚实阴阳失调。患者病程日久，并且受体质、情志及生活作息影响，或从寒化或从热化，加之临证治疗片面，早期失治误治，病情演变，可表现为外热内寒、上热下寒、寒热格拒、整体虚寒与局部湿热等寒热错杂之证。因此为应对复杂的临床问题，当全面发挥中医整体观念、辨证论治的特点，擅用寒热并用之法。

    1 寒热并用法理论溯源

    寒热并用自古以来就是重要的临床思路，最早见于先秦时期，立论于《内经》，发挥于伤寒，并在后世得到不断运用、发展及创新[1]。《素问·玉版论要篇》将寒热错综相间的病机，称之为“阴阳反作”，强调证因机转，“治在权衡相夺，奇恒事也，揆度事也”，是为寒温并用、调其阴阳之治的理论渊源[2]。《素问·至真要大论篇》言：“气调而得者，……逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气另调，则其道也。”张景岳解释为：“气调而得者，……若其治法，亦无果逆从而已，或可逆者，或可从者，或先逆而后从者，或先从而后逆者，但疏其邪气而使之调和，则治道尽矣”。说明疏通气机，使之调和，是治疗的正道[3]。《灵枢·官能篇》“寒与热争，能合而调之”，寒药与热药相配伍，可以调升降，理气机，刚柔并济，补泄并用，于相反相成中促进阴阳平衡，即中医所言之“和”法。如《素问·至真要大论篇》说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”笔者团队认为中医重在调和，乃疾病与体质共同调整，寒热并用是顺势而为，而非将疾病作为治疗的对立面，通过寒热配伍纠偏调衡，以期恢复阴平阳秘的生理状态。

    2 寒热并用法辨证发挥

    皮肤病作为以局部皮疹为主要表现形式的疾病，皮疹局部辨证在辨病论治中占据重要地位。然临证时多数医家只顾及目之所见，手之所及，见皮疹红肿热痛、瘙痒难耐，治疗上易过用寒凉解毒之法，以至矫枉过正，虽早期治疗见效，然皮疹易反复迁延成慢性。故临床治疗多寒热并用、攻补兼施，擅以柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤、四逆汤、乌梅丸等方剂为基础加减运用，于附子、干姜、细辛等温热药的使用得心应手。“阳化气，阴成形”，阳气参与了人体的气化过程，万物“负阴而抱阳”，阳气为人体生升之气，具有温煦、推动人体各项机能及保卫人体的作用[4]。《灵枢·百病始生》载：“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”久病怪病多痰多瘀，痰饮血瘀为阴邪且易阻滞气机 ......