徐翔 倪青

    糖尿病前期(prediabetic state)是指血浆葡萄糖测定值介于正常与糖尿病之间的状态，包括空腹葡萄糖受损(impaired faired glucose，IFG)和葡萄糖耐量减低(impaired glucose tolerance，IGT)两种状态的单独或同时存在，又称糖调节受损状态(impaired glucose regulation，IGR)[1]。糖尿病前期是2型糖尿病的极高危状态，2010年中华医学会糖尿病学分会组织完成的中国近十万成年人流行病学调查，估算糖尿病前期患病率为50.1%[2]，糖尿病的年转化率在10%左右[3]。在此阶段进行采取生活方式调摄和药物治疗等手段积极干预，可改善胰岛素抵抗，逆转血糖异常状态，延缓糖尿病前期向2型糖尿病进展，降低2型糖尿病的发病率。西医对糖尿病前期治疗具有局限性，而中医中药可从整体上调节脏腑功能，改善内环境，从而改善胰岛素抵抗及糖脂代谢水平。

    1 从肝论治理论基础

    糖尿病前期的中医病因病机不外先天后天两大因素。先天禀赋不足，后天调摄失节，脏腑功能失衡，均可导致发病。《灵枢·本脏》：“肝脆则善病消瘅易伤。”《灵枢·五变》：“怒气上逆，胸中蓄积，血气逆留……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”论述了糖尿病前期与肝脏的密切关系。刘完素在《三消论》中指出：“消渴者……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。此乃五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴。”《临证指南医案》也提出“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”，说明了情志失调、五志过极、化热伤津的过程。

    笔者团队认为，肝主疏泄，调畅全身气机，与津液疏布关系密切，对消渴的发生有着密切的关系。情志不遂，肝郁气滞，横克脾土，脾失健运，水谷精微不能化生转输全身；肝郁日久化火，木火刑金，灼伤肺阴，津液被耗，而致上消；肝火犯胃，灼伤胃中津液，以致胃阴不足，消谷善饥，发为中消；郁久化热，阴液暗耗，肝阴不足，肾受其累，阴虚内热，发为下消。肝主藏血，久郁不疏或气郁化火灼伤津液 ......