任冬玲 江媚 陈聪 王停

    原发性痛经(primary dysmenorrhea, PD)为妇女在经期或行经前后，周期性小腹疼痛且无生殖器官器质性病变，疼痛严重者甚至会产生晕厥[1]。PD在年轻女性的患病率普遍较高，调查显示，某医学院女大学生PD的发病率约占被调查者的80.43%[2]，且PD严重影响女性的工作及生活质量[3]。目前西医治疗PD多采用非甾体抗炎药和口服避孕药这两种方法[4]。虽然两种药物都有镇痛效果[5]，但是存在胃肠道、中枢神经系统等不良反应，且口服避孕药对于有备孕需求的女性有局限性。相比而言，中医治疗PD不良反应小，止痛效果持久且可从根本上解决痛经问题。

    洛阳象庄秦氏妇科历经近300年临证实践，秦月好主任医师作为秦氏妇科第八代传人，系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京中医药大学首批临床特聘专家。她宗古而不泥古，博采众长，在传承秦氏妇科学术思想的基础上，形成了自己独特的学术思想和治疗方法。尤其擅长诊治妇科疾病，对原发性痛经的治疗有独到见解且临床疗效显著。现将秦师治疗原发性痛经的学术思想介绍于下。

    1 采用辨证-辨病-辨体-辨期的诊疗模式

    中医妇科学具有悠久的历史，秦师认为，中医妇科学的发展仅以辨证论治很难适应临床需要，应采用辨证论治与辨病论治、辨体论治、辨期论治相结合的多元化的诊疗模式。

    1.1 辨证论治

    原发性痛经的辨证论治应根据疼痛的性质、特点及时间等方面进行分析，再分辨寒热虚实以确定证型，只有准确的辨证分型，治疗才能有的放矢。《诸病源候论·妇人杂病诸候》指出痛经是风寒客于冲任气血凝滞所引起，“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉……风冷与气血相击，故令痛也”[6]。《景岳全书·妇人规经期腹痛》中对痛经的辨证论述较为详细，“经行腹痛，证有虚实……实者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按为虚，拒按拒揉为实”[7]，提出根据疼痛性质和时间来辨别虚实[8]。清代《傅青主女科·调经》指出“经水将来三五日前而脐下作痛……是下焦寒湿相争之故”“经水忽来忽断，时痛时止……是肝气不舒”“少腹疼于行经之后是肾气之涸”[9]，傅青主提出痛经的病因不外乎寒湿、肝郁与肾虚，依据病机不同提出化湿、解郁、补肾的治法，其所创宣郁通经汤和调肝汤为妇科临床常用方。

    张景岳主张辨别虚实，巢元方认为PD多为风、寒、瘀，傅青主认为其多为寒湿、肝郁、肾虚。历代医家关于痛经的分型均有各自观点 ......