陈成顺 苏鑫 赵同德 许亚梅

    汪绮石，明末医家，是中国医学发展史上全面论治虚劳病的中医大家，所著《理虚元鉴》是其论治虚劳病学术经验的集中体现，详细记述了虚劳的辨证、立法、方药。“治虚有三本，肺脾肾是也”[1]，提出虚劳宜从肺脾肾三脏辨治。“治虚三本”理论对于多种虚损疾病仍有切实的指导价值。很多血液系统疾病主要表现为长期虚损亏耗之像，不同程度的气血阴阳亏虚常兼夹并见，尤其是绝大多数慢性再生障碍性贫血(简称：再障)患者，病程较长，以虚劳内伤为主要病机，常见乏力、面色无华，或有出血，时有兼夹内伤发热或有内伤基础的外感发热。纵观再障疾病全貌可参考“虚劳”“血证”“髓劳”“内伤发热”等疾病辨治，脾肾亏虚为主要病机，常以“虚则补之”为大法。《理虚元鉴》提出的“治虚三本”可作为当代辨治慢性再生障碍性贫血的理论指导，笔者结合现代研究对其进行浅析。

    1 “治虚三本”具体内涵

    1.1 “治虚三本”——肺脾肾

    《理虚元鉴》云：“治虚有三本，肺脾肾是也，肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之本，治肺治肾治脾，治虚之道毕矣”，明确提出治疗虚劳可从肺脾肾三脏进行辨治。“肺为五脏之天”是指肺独居于上，覆其四脏，司诸脏之治节，故《类经》云：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治。”饮食水谷之精微，由脾蒸发，归于肺脏。故绮石先生云：“肺司治节之令，乘清肃之化，外输精于皮毛，内通调乎四渎，故饮食水谷之精微，由脾气蒸发之后，悉以肺为主，上荣七窍，下封骨髓，中和血脉，油然沛然，施于周身。”故肺气一伤，百病蜂起，五脏失用、气血失调，虚劳乃成。“脾为百骸之母”是指脾主运化、统血，为气血生化之源；且居于中，为升降之枢，布输水谷精微，濡养人体脏腑百骸。绮石先生云：“人之一身……惟脾胃独居于中”，“中央旗帜一建，而五方失位之师，各统其列”。若脾失健运，生化失常，升降失利，则气血亏乏，精微停滞，内不能灌溉五脏六腑，外不能滋养营卫经脉，日久则虚劳由生。“肾为性命之根”是指肾内寄真阴真阳，为先天之本、五脏之根。肾脏燮理水火，调周身阴阳，循环往复；藏精化气，供五脏六腑，生生不息。若肾职失司，精不藏则无以生长、化血，气不固则难以形充、御外，脏腑阴阳失平，形肉血气失称，久之百变乃生，虚劳遂成。

    1.2 “治虚三法”——三部平调

    绮石治疗虚劳之病，实施治则之时，提出三部平调之法：“一曰清金保肺，无犯中州之土；一曰培土调中，不损至高之气；一曰金行清化，不觉水自流长。”后世将其归纳为三条：其一，阴虚为本者，其治在肺。虚劳阴虚之体 ......