孙娜 王岳青 谢颖桢

    风药雏形最早见于张元素的《医学启源》，采用取象比类方法，取法自然界五气变化之象，提出了“药类法象”理论，谓“药有气味厚薄、升降浮沉、补泻主治之法，各各不同”，将药物分列为“风升生”“热浮长”“湿化成”“燥降收”“寒沉藏”五大类[1]。原文记载“风升生，味之薄者，阴中之阳，味薄则通，酸、苦、咸、平是也”。启发后世医家在临床用药上，不仅将风药应用于解表散邪，亦可用于升散疏达气机。风药性质似风，秉风木之性，轻灵透散，走而不守，能疏、能散、能宣、能通、能升、能行，条达舒畅一身气机，鼓舞人体气化，不仅长于祛风解表，而且善于调畅全身气机，能够调节脏腑、畅达气血，亦能引药百经，与其他药物适当配伍后具有良好的增效补益作用。

    何谓郁？郁者，郁而不散，滞而不通。中医认识到，气机的变化是郁证发病的根源，在气机郁滞的基础上导致各种疾病的发生并表现出复杂病机[2]。郁证概念广泛，其定义主要涵盖广义和狭义两方面：外感六淫、情志内伤等多种因素在内引起的脏腑机能不和，因而导致气、血、痰、火、食、湿等瘀滞所致气机不得发越的病证为广义之郁[3]；狭义的郁证特指七情内伤致气机郁滞、脏腑功能失调的一类病证。目前，临床所述郁证主要是指狭义郁证的范畴，与现代医学的抑郁症、焦虑症、神经官能症等精神障碍类疾病表现相近。本文从“风药之性”角度试述风药在狭义郁证中的应用。

    1 风药发散条达郁证之肝郁气滞

    1.1 从肝论治郁证病因病机

    《证治汇补·郁证》云：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。气不周流之关键在于肝气不舒。故顺气主要是顺理肝气。”强调了郁证关键病位在肝和从肝论治的意义，恰如黄元御在《四圣心源》记载：“风木者，五藏之贼，百病之长。凡病之起，无不因于木气之郁”“木气抑郁而不生，是以病也”。肝主疏泄，最忌郁滞；郁证患者长期情志不遂，肝气郁结，“气有余便为火”，气郁化火，郁火内留往往易伤阴，出现烦躁不安、不寐、急躁易怒、便秘等火盛或伤阴之象。据临床症状和舌脉的不同，郁证不乏虚证，肝气、肝阳亏虚表现为升发不足皆可导致肝失疏泄，形成郁证。《灵枢·本神》云：“肝气虚则恐，实则怒。”气是构成人体的精微物质，是生命活动的基础。气虚，则推动无力，易形成气滞、血瘀、津停、痰凝甚至阴火等病理产物，此乃因虚致郁。肝气虚导致的郁证临床表现多为心情抑郁，情绪不宁，胁肋疼痛多以喜按隐痛为主，气短胸闷，周身疲乏，多梦善恐，不思饮食，舌淡苔白，脉沉，左脉沉细无力[4]。正如《诸病源候论》言：“肝气虚，则视物不清，胁肋拘急筋挛 ......