冯岚岚 关庆亚 王阶 胡坤 朱爽

    “少阴之为病，脉微细，但欲寐也”此为少阴病之提纲，总的病机为心肾不交。提到少阴病，对其普遍认识为里虚寒证，表现为四肢厥冷、下利清谷等，即少阴寒化证，心肾阳虚为少阴病之本证，以四逆汤、附子汤等温里即可，此为“益火之源，以消阴翳”之治法。然肾为阴阳之本，寓于水火之中，少阴病亦可从阳化热，表现为心中烦、不得卧、胸满等心肾不交阴虚火旺证，黄连阿胶汤、猪苓汤等以“壮水之主，以制阳光”。少阴病为疾病发展的中后期，多有死证之说，亦可出现阴阳两虚证。八法中，少阴病还有一独特的下法，诸家医者对此学术争论不休，今笔者对其做出阐释。

    1 下法应用的重要性

    1.1 下法理论源流与发展

    下法即停留在胃肠的有害物质从下窍排出，从而达到祛除病邪的一种治法。下法最早见于《内经》“其下者，引而竭之”“留者攻之”等论述。仲景创建的承气类方，使下法应用于临床。金元时期，寒凉派与攻邪派推动了下法的发展。明清时，随着温病学的形成与发展，将下法推向了高潮。其中吴又可提出“邪为本，热为标，结粪又其标也”，他认为勿拘于下不厌迟，若邪尚在可频下等为指导临床提供了依据。

    1.2 下法适应症与禁忌症

    下法在临床中治疗的病证主要有腹满、黄疸、肠痈等，为祛除瘀血、热毒、痰饮等结实证。叶天士认为运用下法必观之于舌象，若苔见黄甚、灰黄、老黄色等皆可下之。尤在泾[1]认为必有实满之证，方可下之。下法主要以寒温、峻缓及攻补兼施而论治 ......