刘湘云 袁烁 曾诚

    妇人痛证辨证论治的角度众多，可从脏腑、气血、虚实等方面论治。究其病机，或是“不通则痛”，或是“不荣则痛”。《傅青主女科》一书中论治妇人痛证，从肾、肝、脾三脏立论辨证，在治疗妊娠腹痛、经行腹痛、产后诸痛的过程中，重视调治气血，固护冲任。

    中国古代哲学认为，万物皆可分阴阳，阴阳之中复有阴阳。中医学认为，病症中寒热、水火、气血、动静，亦可分阴阳，不足或过盛，均可致病。妇人之疾，经、带、胎、产，均与阴阳相关。女性的生命节律，自“七岁”至“七七”之年，自壮盛至衰老，以七为律。七为奇数，属阴[1]。阴阳消长，伴随着阴血的溢泻与渐长，如月相之盈亏，出现月经的周期性变化。中医以阴阳论治，遣方用药旨在“阴平阳秘，精神乃治”。《傅青主女科》一书中对妇人痛证的治疗，以阴阳平调的角度观之，亦可悟其独特之道。

    1 气血相和，阴阳互用

    《调经·经水忽来忽断时疼时止》一篇中，傅青主言：“妇人有经水忽来忽断，时疼时止，寒热往来者……谁知是肝气不舒乎。”风邪外袭，或行于阳分为热，或行于阴分为寒，致肝气郁闭，血行不畅而痛。肝属阴中之阳，其本为阴脏，擅储血蓄血，却喜疏泄而善条达，能推动气行，被称为“体阴而用阳”，即言其本体与功能的阴阳对立。此病病位在肝，当宣其郁，散其风，令胞脉通，经水行。然如李中梓所言“治风先治血，血行风自灭”[2]，傅青主治经行腹痛亦遵此道。血为阴分，气为阳分，补肝之阴血，并疏散肝风，可令阴阳平调，经水畅行，则痛自止。

    主方加味四物汤中，当归、熟地、川芎、白芍滋阴养血，丹皮、柴胡、白芍以疏肝行气，一阴一阳，合而成方。《成方便读》释四物汤：“地黄入肾，壮水补阴，白芍入肝， 敛阴益血……当归、川芎……能养血而行血中之气者以流动之。”[3]细责之，当归养血又活血，川芎入血分亦可行气。白芍滋阴，有古籍谓“白芍则有敛阴益营之力”[4]，与柴胡相合，此为阴中有阳，阳中有阴，阴阳互用。现代药理学研究发现，四物汤中以藁本内酯、川芎嗪、白芍总苷、阿魏酸和梓醇等为主要有效成分 ......