刘博文 唐璐 马哲 刘长英 于姚 莎日娜 孟冬 周莉

    乌梅丸为《伤寒论》厥阴病的主方，经书中多谓其有温脏安蛔、止利之功，现代临床中多用于治疗慢性泄泻、溃疡性结肠炎、腹泻型肠易激综合征、细菌性痢疾等病[1-3]。但对于其主久利机理的认识尚不明确，本文从中医角度对乌梅丸所主久利的病机认识进行了新的阐释和总结，从而为临证灵活运用乌梅丸治疗泄泻提供了理论依据。

    1 风木克土泄泻

    乌梅丸的应用木土不和是治验的主要类型，以肝脾不和，肝胃不和为主[4]。张仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”乌梅丸治疗风木克土泄泻，是从肝木与脾土的关系出发。对于此理论的阐释后世方书中见于方有执的《伤寒论条辨》，书中言：“下之，利不止者，邪属厥阴，下则反虚阳明，阳明属土，土虚则木益贼其所胜也。”方氏遵仲景之说，从厥阴、阳明脏腑关系而论，认为中焦土虚，风木克伐，常导致肝脾不和，脾受肝制，升降运化失常，清浊不分，故而泄泻，就其临床特点而言，此类泄泻多表现为腹痛泄泻，泻必腹痛，泻后痛减，反复发作的特点。对于这一理论的灵活运用和发挥，当属清代温病大家叶天士，其在《临证指南医案·泄泻》书中记录一案，“芮，议肝病入胃，上下格拒”。《厥阴篇》云：“气上撞心，饥不能食，欲呕，口吐涎沫。夫木既犯胃，胃受克为虚。仲景谓制木必先安土，恐防久克难复，议用安胃一法，川连、川楝子、川椒、生白芍、乌梅、淡姜渣、归须、橘红。”医案中叶天士以抑木安土为治疗原则，创“两和厥阴阳明”之法，简单分析案中所用方药，大抵是以乌梅丸加减而成。由此可见，厥阴病的病机为肝气逆乱，肝郁乘脾[5-6]，乌梅丸证是由于木土不和而成，下利不仅仅单由脾虚泄泻导致 ......