李姝燏 杭小涵 林心然 杨菲 翟玉燕 杨碧莲

    脂溢性脱发(sebrrheic alopecia, SA)，又称雄激素源性脱发，是一种以渐进性脱发为特征的难治性疾病，多发生在皮脂腺分泌旺盛的青壮年，临床表现为头顶部及额颞部毛发进行性脱落减少和变细。经流行病学研究显示，在中国约有21.3%的男性及6.0%的女性不同程度地患有SA[1]。笔者团队发现近年来由于竞争压力、精神焦虑和紧张、熬夜等不良的生活方式，使该病的发病率逐年上升，发病年龄减小，故笔者从肝论治，从不同角度探究脂溢性脱发的病因、病机与相关治疗方法。

    1 病因病机

    1.1 肝郁气滞，肝火上炎

    肝郁气滞是导致脂溢性脱发的重要因素，尤其是中青年人，随着社会竞争激烈，工作学习压力过大等各种不良情绪的刺激，易情绪抑郁或暴怒，使肝失疏泄，郁火上攻。《金匮钩玄》云: “郁者，结聚而不得发越也。”情绪低落抑郁使肝疏泄不及，肝脏生发、舒展之性不足，血无以帅，精血不能有效上达发根而致发失所养；《摄生要录》中曰“多怒而百脉不定鬓发憔焦”，情绪急躁易怒使肝疏泄太过，肝脏功能亢进，气有余便是火，火炎则发枯发落。彭达意[2]通过SAS评分等数据统计，结果发现雄性激素脱发患者存在焦虑等情绪问题，可见在精神压力的作用下，头皮组织肌肉层收缩引起充血，使为毛囊输送养分的毛细血管收缩，造成局部血液循环障碍，从而引起头发生态改变。

    1.2 肝脾湿热

    脾胃的正常运化有赖于肝气的疏泄[3]，肝助脾胃升降气机，使脾胃之气维持升清与降浊，一方面促进水谷精微的吸收与转输；另一方面促进水液代谢的输布，头发的生长发育依赖于气血及精微物质的滋养。现代大多数中青年男性，交际应酬多，生活不规律，新陈代谢旺盛，易肝郁气滞，木旺乘土，水湿内生，湿聚为痰，日久湿蕴化热，清阳不升，湿浊不降，水气夹热上泛巅顶，侵蚀发根，使头发油腻潮湿，发根腐而易脱。邱洁等[4]对124例雄激素源性脱发患者的调查发现：湿热是脂溢性脱发的主要关键病机，占比21%。

    1.3 肝血亏虚

    血能生发，发为肾精之外候，一方面肝藏血，肾藏精而护阴，精血互生，可见肝血肾精荣华与否表现在发；另一方面肝肾阴阳互滋互制，阴平阳秘，乌发乃生，可见肝血肾精为脱发根本。笔者在临床上经过问卷调查发现：脂溢性脱发患者日益年轻化 ......