袁姣姣 徐国梅 张新荣 梁娜

    黄褐斑是一种临床常见的慢性皮肤色素代谢障碍性疾病，属于中医“黧黑斑”“肝斑”“蝴蝶斑”等范畴。本病多表现为两颊及前额部位呈蝶形分布的黄褐色斑状色素沉着，多发生于育龄期女性，激素、日晒、遗传、情绪等因素都可以影响其发生发展，对患者的身心健康及容貌带来了极大影响[1]。黄褐斑目前发病机制尚不明确，暂无统一的特效治疗方法，往往临床上需要采用整体治疗。“玄府理论”从《内经》丰富发展而来，为黄褐斑病因病机、综合治疗提供了指导性的思路。

    1 玄府理论溯源

    1.1 “玄府”之内涵

    “玄府”始于《黄帝内经》：“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府……所谓玄府者，汗空也。”多认为是狭义的“玄府”。金元大家刘完素在此基础上丰富发展了“玄府”的概念，《素问玄机原病式·火类》中称：“玄府者，无物不有，人之脏腑皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之、乃气出入升降之道路门户也。”笔者认为其具有以下特点：一是普遍存在性，内至脏腑、外至四肢百骸均存在“玄府”，其遍布人体全身，沟通全身的气血流通运行；二是形态微观性，“玄府”既是客观存在的汗孔，又是众多有形及无形物质出入之通道；三是功能畅通性，《外科启玄》中有载“开通腠理，血脉调和，使无凝滞”，气血津液等物质在体内的输布及代谢运动有赖于玄府畅通[2]。玄府以通为用，贵开忌阖，具备流通气液，灌渗气血，转运神机的作用[3]。

    1.2 “玄府”与皮肤的联系

    玄府在现代医学中可泛指汗孔、血管、毛细血管、淋巴管、末梢神经等组织，与皮肤的生理结构相似；玄府主司开阖，流通气液，运行气机，渗灌血气，运转神机，与皮肤的屏障、分泌、排泄、吸收、免疫等生理功能相通。从现代医学角度而言，玄府开阖功能的调节实质上也是皮肤屏障功能的调控与修复[2]。《灵枢·本藏》曰“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”“卫气充则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”，卫气通过主导玄府的的开阖功能以实现皮肤的屏障防卫机能[4]。玄府只有在脏腑气血阴阳的协调作用下， 才能够开阖正常，具有沟通内外，疏布津液，平衡机体内稳态的作用；皮肤的屏障、分泌、排泄等功能的正常运作也需要机体神经、体液、免疫的共同调节来维系。玄府郁闭，则气液不得宣通，气血不得畅行，水湿痰瘀等病理产物淤积，而人体内阴阳、脏腑、气血等功能失调而引起的病理改变必然通过玄府表现[2]，则病由内生而象于外；皮肤病病因病机复杂，往往涉及五脏六腑、气血阴阳的失调 ......