丁杰 郝宏文 路晨 李欣怡 王晓聪 唐艳鹏 王素梅

    多发性抽动症(tourett’s syndrome，TS)，又称抽动-秽语综合症，是儿童时期常见的神经精神障碍性疾病，以慢性、波动性、多发性运动性抽动伴发声抽动为特征。而注意力缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是一种常见的儿童行为异常，指智力正常或接近正常的小儿，表现出与年龄不相称的注意力不集中、过度活动、易任性冲动，并可出现认知障碍和学习困难等问题。在临床中常见TS共患ADHD，研究发现TS共患ADHD的发生率40%～75%[1-2]。因西医治疗有一定副作用和停药后易反复致部分患儿不能接受，而中医药治疗显示了较好的效果，故本文从中医角度来论述对该病的认识。

    中医对TS共患ADHD并没有明确的病名记载，分别把TS归于“瘛疭”“肝风症”等，把ADHD归为“脏躁”“健忘”范畴。古文献中对某些病症的描述与本病相似，如王肯堂《证治准绳·幼科·慢惊》云“水生肝木，木为风化，木克土，胃为脾之腑，胃中有风，瘛癫渐生，两肩微耸，两耳下垂，时复动摇不己”，《格致余论相火论》云“太极动而生阳，静而生阴，阳动而变，阴静而合……其所以恒于动，皆相火之为也……相火易起，五性厥阴之火相煽，则妄动矣”，说明TS共患ADHD发病与肝脾两脏及机体阴阳密切相关。笔者根据多年临床经验，认为脾虚肝亢、阴阳失衡是TS共患ADHD的发病根本，运用健脾止动汤联合桂枝加龙骨牡蛎汤为主方治疗该病效果显著。现从肝脾两脏浅析TS共患ADHD的病因病机及治疗如下。

    1 TS共患ADHD的病机

    1.1 脾虚肝亢是基本病机

    TS共患ADHD病机主要为脾虚肝亢，脾虚生痰，肝亢生风，风痰夹杂而致病。

    1.1.1 肝亢生风，风阳扰动 脾主运化，主四肢肌肉；肝主疏泄，在体合筋。脾主运化与肝主疏泄相互为用，故在生理上肝脾相助；同时在病理上相互影响，肝有余则乘脾，脾不足被肝乘。小儿“肝常有余”，《临证指南医案》云“肝为刚脏”，肝主升，主动[3]。若患儿骄恣任性，所欲不遂，或者来自社会、学校的压力，则导致肝气不疏，气郁化火，火热生风，风盛则动，出现各种抽动症状。正如《万氏家传育婴秘诀·肝脏证治》云：“肝之窍在目，故有病常以目候之，如肝有风，则目连扎 ......