曹玉婵 田叶红 张巧丽 黄金昶

    恶性腹腔积液是晚期肿瘤常见的并发症之一，临床表现为腹胀、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，具有积液增加快、抽液后易反复等特点。不仅影响患者生活质量，还缩短了患者生存期，严重者危及生命，是不良预后因素之一。恶性腹腔积液目前没有统一治疗标准，临床上多采用对症处理，应用利尿药物、腹腔穿刺置管引流、腹腔静脉分流术等缓解症状，短期疗效较好，但容易反复，且具有一定的风险[1]。如长期应用利尿剂及腹腔穿刺引流易引起电解质紊乱；腹腔静脉分流术能持续有效地消退腹水，但有感染和肺部栓塞的风险。中医外治法治疗恶性腹腔积液运用广泛，包括中药腹腔灌注法、中药外敷法、中药熏洗法、针刺治疗、艾灸治疗、穴位注射法、中药离子导入法等，具有简便廉验的特点[2]。临证发现，应用针刺配合隔药艾灸的治疗方法集针刺、中药药性、艾灸之长，成就独特的针灸治疗方法，效果显著[3-4]，具有事半功倍的优点。现从针灸治疗恶性腹腔积液的病因病机、辨证论治进行阐释，以揭示针灸治疗恶性腹腔积液的优势，以飨同道。

    1 明确病机

    恶性腹腔积液中医归于“臌胀”范畴，为四大难症(风痨臌膈)之一，以腹部胀满如鼓，甚则青筋暴露为主要临床表现。本病多发生于肿瘤晚期，身体虚损，脾、肾、肺不足，阳虚气化不利，水湿之邪弥漫大腹，且与肝失疏泄密切相关，气机失常加重湿阻，而湿阻又影响气机运行，如此形成恶性循环，以致腹大如鼓，形成臌胀。正如沈金鳌《沈氏尊生书》言：“臌胀病根在脾，脾阴受伤，胃虽纳谷，脾不运化，或由怒气伤肝，渐蚀其脾，脾虚之极故阴阳不交……其腹胀大。”再者，湿邪弥漫，气机不畅，血行受阻，瘀结水留，亦有郁久化热，与湿裹结，形成臌胀的复杂病机。病之本在脾肾阳虚，标在湿阻、气滞、血瘀、郁热，其中湿阻为重要病机，有别于痰饮之邪 ......