海仁古丽·艾尔肯 梁国英

    “通腑”法是在中医整体观念和辨证论治指导下建立的，是扶正祛邪、调整阴阳、调和气血、畅通津液、协调脏腑、疏通经络的的重要治则，属于八法中“下”法的范畴[1]，“通”即通畅、通达之意，“腑”即六腑、肠腑、胃肠之意，“通腑”即畅达肠腑、通畅六腑之意。通腑法为常用调畅气机法，顺气机、调升降，使各种消化系统疑难杂病综合调理和维持平衡[2]。近年来，通腑法在内科疾病中的运用逐渐引起各医家的重视，成为了临床医生和科研工作者的一个研究热点[3]。谢晶日教授是国家级名老中医、主任医师、博士生导师，国家中医药管理局脾胃病重点专科带头人。谢晶日教授从医40余载，在医疗、教学及科研工作中，逐渐形成了自己独特的临床思维，并最终提出了“肝脾论”的学术思想。调畅气机是“肝脾论”的重要核心论点，谢晶日教授在诊疗过程中运用调畅气机法贯穿始终，“调理肝脾、从脏调腑、调畅气机、平衡脏腑、平和阴阳”是从肝脾论治各种疑难杂病的临证思路。谢晶日教授临床十分注重腑气通降，通腑法的本质在于调畅气机，脏腑气机调达则“五脏元真通畅，人即安和”。笔者有幸跟师学习，聆听教诲，现将谢晶日教授从通腑法辨治消化系统疾病的验案三则介绍如下，以飨同道。

    1 反流性食管炎案

    1.1 病案简述

    患者，女，62岁，2018年4月11日初诊。主诉：反酸，烧心1年余，加重2周。患者伴有胸骨后烧灼感，心烦易怒，大便干燥、2～3日一行，胃脘灼热感，口干口苦，纳呆，嗳气等症；舌质红，苔黄，脉弦数。患者平素性情急躁，易怒，加之饮食不节，每当情志不畅时上述不适较明显，并逐渐加重。期间患者自服雷贝拉唑钠，症状暂时缓解，但停药后症状反复出现或者反而加重。2018年3月29日黑龙江中医药大学附属第一医院胃镜示：反流性食管炎(B级)；病理：食管黏膜慢性炎性改变。谢师辨病辨证分析，西医诊断：反流性食管炎(B级)，中医诊断：吐酸(肝胃郁热证)，治以疏肝泄热，和胃降逆抑酸法，处方：柴胡15 g、香橼15 g、佛手15 g、苏子15 g、砂仁15 g、陈皮15 g、枳实15 g、焦槟榔15 g、黄连15 g、吴茱萸5g、浙贝母25 g、煅瓦楞子25 g、海螵蛸25 g、代赭石20 g、旋覆花10 g、炙甘草20 g、生大黄15 g，单包，代茶饮。14剂，水煎服，150 mL，每天2次，早晚温服。

    5月6日二诊：患者反酸，烧心，胸骨后烧灼感等较前稍缓解，无口苦，嗳气明显减少，大便1～2日一行，但仍有口干，纳呆，舌脉同前。原方去黄连、吴茱萸、代赭石、旋覆花 ......