谢侑玲 张广德

    糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，可累及多个系统，引起诸多并发症。糖尿病胃肠病是糖尿病常见的自主神经并发症之一[1]，包括食管综合征、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病合并腹泻或大便失禁、糖尿病性便秘等[2]。目前研究表明，其发病机制主要包括自主神经病变、胃肠神经元病变、胃平滑肌细胞病变、Cajal间质细胞病变、胃肠激素分泌异常、自身血糖调节异常、幽门螺旋杆菌感染等[3-4]。目前本病的西医治疗主要是在控制血糖、调节饮食的基础上对症治疗，包括促进胃肠动力、止吐、胃肠起搏等，但长期疗效欠佳，加之某些西药的不良反应，使得中医治疗糖尿病胃肠病有一定的发挥空间。

    中医学中无糖尿病胃肠病对应的病名，根据临床表现，属于中医“痞满”“呕吐”“便秘”“泄泻”等范畴[2]。当代医家对该病病机的认识大抵以气机升降失调为主[5-7]。治疗方面，有谨守辛开苦降、调畅气机之大法治疗者，有分期辨证者，有分部位辨证者，有依据患者主诉辨证者，皆可取效[6-9]。现将魏子孝教授“抓主症”辨治糖尿病胃肠病的经验总结如下。

    1 “抓主症”辨治糖尿病及糖尿病胃肠病

    魏子孝教授是第四批全国名老中医药专家学术经验传承导师，第三届首都国医名师，从事中医临床、科研、教学工作40余年，临证推崇“六步辨证法”，即“病名诊断—抓主症—确定标本先后—辨证—确定基础方—药味加减”[10]。在辨清西医病名的基础上，依据标本先后原则，紧抓主要矛盾，围绕“主症”辨证选方，再结合病情对基础方进行药味加减。

    魏教授认为，糖尿病总属中医“消渴病”范畴，中医药治疗糖尿病可参照“消渴”，“抓主症”是其重要原则和手段[11]。“主症”是反映疾病内在本质的一个或多个症状或体征，当患者表现为典型的“三多一少”症状时，则先以“三多”症为提纲，参照“消渴”辨治，主张三消同治、整体调节；当患者无任何不适或变现为其他症状，特别是合并感染、胃肠功能紊乱等疾病时，需辨明标本，紧抓“主症”辨治。“主症”的选择可将临床上散漫的症状聚焦至病患的特性上，局限了辨证范围的同时更具有针对性；同时“主症”的缓解可给予患者信心，并可作为衡量疗效的依据。

    在糖尿病胃肠病中，糖尿病为本病，胃肠功能紊乱为标病，根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，当并发症的表现严重影响患者生活质量，或已成为加重糖尿病病情的因素，甚至危及患者生命时，主症的选择当从标病中选取。顽固性便秘、腹胀或腹胀痛，需依赖泻药或胃动力药，然而时效时不效，患者深以为苦；恶心、呕吐严重，影响食物、药物吸收，成为干扰血糖稳定的不利因素；泄泻严重者一日常达十数次 ......