张梦雪 陈伶利 张湘卓 曾雪芹 周俊鹏 李杰

    舌诊是在中医理论指导下的一种独特的诊断方法[1]。《辨舌指南》云：“舌色鲜红，无苔点，舌体无津，舌面无液者，阴虚火炎也。”“绛，深红色也。心主营、主血，舌苔绛燥，邪已入营中”。 《诊家直决》云：“凡察舌须分舌苔、舌质，舌苔虽恶，舌质如常，胃气浊秽而已。”舌色深者，邪盛病深，舌色浅者，病浅邪轻。舌色主要分淡红、淡白、红、绛、青紫。苔色主要分白、黄、灰、黑。舌诊时，必须全面观察舌质和舌苔，综合分析，才能得出正确结论。中医舌诊能判断正气的盛衰、病邪的深浅、邪气的性质以及病情的进退，还能判断疾病的转归和预后[2]。

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)属于中医学“胸痹” “心痛”“真心痛”范畴，病机关键在于“心脉不通”[3]。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“心主脉……在窍为舌。”《千金要方》载有：“舌者心之官，故心气通于舌。”心与舌关系密切，心血管的病变可以反映在舌象上。故早期正确的辨别舌象，可以了解冠心病病情的发生及其变化，可以提高疾病的治愈率，降低致死率，对于临床上治疗冠心病有一定的指导意义。故本文通过查阅大量文献资料，对近些年来中医舌诊在冠心病中的应用研究作一概述，以期更好地指导临床应用。

    1 冠心病的舌象分类

    心气通于舌，足厥阴肝经络舌本，足太阴脾经连舌本散舌下，“足少阴肾经挟舌本”。舌与脏腑、经络、气血、津液的变化关系密切，舌质和舌苔的变化可以反映出全身的病变，尤其是心的气血阴阳变化。正常人群的舌象大多为“淡红舌、薄白苔”，当受到疾病、体质、年龄等因素的影响时，其舌质、舌苔随之发生相应的变化。冠心病的临床表现以心、脾、肾诸脏之虚为本，血瘀、痰浊等为标，故而表现出不同的舌象。陈朝晖等[4]通过临床观察，发现冠心病患者的舌色大致可分为9 种：淡白舌、淡红舌、淡紫舌、淡暗舌、暗红舌、紫暗舌、红舌、紫红舌、绛紫舌。魏家涛[5]通过研究表明，冠心病气虚血瘀证多见红舌、红绛舌和紫舌；痰阻心脉证多见淡红舌、淡白舌、红舌、红绛舌；气阴两虚证多见淡白舌、淡红舌。陈燕等[6]认为察舌苔对于诊治疾病具有直观、客观且简便易行的特点，故而在辨证中的价值重大。李银昌[7]通过临床观察，认为冠心病患者的舌苔可大致分为5种：薄白苔、薄黄苔、白腻苔、黄腻苔、舌光无苔。陈群等[8]研究表明，冠心病气虚血瘀证以薄白苔为主；痰浊血瘀证以白腻苔或白滑苔为主；阴虚血瘀证以少苔或无苔为主。

    2 冠心病舌诊的临床应用研究

    冠心病的病机以心脉痹阻为主。舌与心在生理、病理上均密切相关 ......