张缤纷 张文曦 奚肇庆

    1856年Rudolf Virchow提出血栓形成的三要素是血流瘀滞、血管内皮损伤及血液凝固异常，而其中，血管内皮损伤这一要素与血小板关系密切，血小板是参与机体凝血过程的关键成分，在血栓形成中起到关键作用[1]。血小板黏附、活化、聚集是形成血栓的重要途径，因此抗血小板治疗是预防血栓疾病的重要手段。正常血液循环中，血小板处于静止状态，而当受到生理或病理刺激因子作用时，血小板发生活化，并在膜糖蛋白等物质的作用下黏附于受损血管处暴露的内皮下组织，随后被内皮下组织或局部形成的凝血酶所启动，发生花生四烯酸代谢、环核苷酸代谢，引起血小板之间形成横桥而聚集[2-3]。

    活血化瘀中药抗血小板治疗可通过降低血小板黏附性，抑制血小板活化、聚集、释放反应等三个方面实现。笔者现将活血化瘀中药抗血小板作用机制综述如下。

    1 降低血小板黏附性

    1.1 血小板膜糖蛋白途径

    血小板处于静息状态时，血小板上的膜糖蛋白处于无活性状态，完整的血管内皮细胞是天然的渗透屏障，能抑制血小板黏附成团。当血管内皮受损时，血小板被激活，引起血小板表面的膜糖蛋白受体的活化，血小板膜糖蛋白受体与血管性血友病因子(von willebrand factor，VWF)、纤维连接蛋白、胶原等结合，导致血小板相互黏附。因此保护血管内皮能有效降低血小板黏附性。韩岚等[4]通过实验观察桃红四物汤的抗血小板作用及机制，采用旋转玻球法测定血小板黏附率，比浊法测定血小板聚集率，结果发现桃红四物汤能显著抑制大鼠血浆VWF水平的升高，有效降低血小板黏附率。另外桃红四物汤对血小板活化各个环节均有抑制作用，具有多靶点、多途径的特点。张艳丽[5]探讨血府逐瘀汤对冠心病不稳定型心绞痛患者血管内皮损伤、血小板活化及血栓前状态的影响 ......