穆杰 刘海霞 杜欣 张千一 杜茜蕾 邓楠 王庆国

    脏腑辨证是现代中医临床中的常用辨证方法,然而临床中疾病多具有证候错综复杂的特点,脏腑辨证本身也具有复杂性,且主症难以准确把握,常常会导致辨证不准确。因此,基于“病证结合”与“脏腑体用学说”的理论观点,提出以“三部诊疗”的中西医结合辨证策略,以围绕相较脏腑辨证更简单、更整体的“气血津液辨证”“八纲辨证”为框架,以期为临床中解决内伤杂病提供一种新的中西医结合辨治思路。

    1 “三部诊疗”的思维模式、理论基础与辨证框架

    1.1 “三部诊疗”是“病证结合”在辨证层面的发展

    “病证结合”是指西医病名诊断与中医辨证论治相结合,即辨病与辨证相结合学说观点[1]。姜春华[1]即提出“西医重视疾病诊断突出有特性治疗,中医重视疾病辨证突出共性治疗,二者不能偏废,既要为病寻药,又要辨证论治”的理论观点。现代研究基于“病证结合”的理论观点,不仅在临床中取得了良好的疗效,如王庆国教授以病证结合辨治口臭[2]、徐浩教授以病证结合辨治心悸[3]等,均取得了良好的临床疗效,此外陈小野[4]在《实用中医证候动物模型学》及刘建勋[5]的《病证结合动物模型拟临床研究思路与方法》中也提到了中医科研病证结合动物模型的研究思路,“病证结合”的理论观点对中西医结合医学研究的深入具有重要意义。然而,“病证结合”虽开创了西病、中证结合的观念,但尚未构建中西医结合的辨证体系,辨证是中医论治与疗效保证的核心要素,因此构建中西医结合的辨证体系尤为关键,如沈自尹[6]提出的微观辨证即是意在构建中西医结合辨证体系。

    “脏腑辨证”是中医临床中最常用的中医辨证方法[7],然而具有主症、兼症难以区分把握的困难性,如胸满、胸闷、气短表现可能分别是肺气郁结证、心气郁结证,甚至肝气郁结证；因此,基于“脏腑体用学说”与“病证结合”的理论内容,提出一种新的辨证模式,即“三部诊疗”的中西医结合辨证策略,即围绕“气血津液辨证”“八纲辨证”,以“主症”定“证”的辨证模式为第一部,以“西医疾病”定“脏”的辨证模式为第二部,以“单证”或“多证复合”确定辨证结果为第三部,从而简单、分部地获得脏腑辨证证候结果的中西医结合辨证策略。

    1.2 “三部诊疗”以“脏腑体用学说”为理论基础

    “体用学说”在先秦时期主要论述实体与属性或功能的关系,即“体”指实际存在；而“用”指内在功能或者属性,如《尚书·洪范》所载“体用”即实体与属性。中医学“脏腑体用说”包含三个层面的含义,第一个层面的“脏腑体用说”是以脏腑实质本体为“体”,脏腑功能或属性为“用”的理论学说；第二个层面的“脏腑体用说”是以脏腑气血阴阳为“体”,脏腑的功能为“用”的理论学说；第三个层面是以“体”与“用”阐释本脏腑阴阳的属性或功能关系 ......