杨乐乐 李柏洋 陈崇利 伍文彬

    患者以顽固性双上肢水肿为主要表现,现代医学借助实验室检查,排除常见心、肝及肾功能损伤所致水肿,考虑双上肢水肿与嗜酸粒细胞增多症相关联,由于现代医学的局限性,无法明确疾病的诊断,无针对性西药可用；而中医具有整体观及辨证论治的优势,把握脾虚的病机,论治水肿疑难病,收效显著。现介绍水肿病典型病例如下。

    1 病例介绍

    患者,男,64岁,因“反复双前臂及双手水肿1余年,加重半月”于2018年8月27日到成都中医药大学附属医院老年干部科就诊。1余年前无明显诱因出现双前臂及双手非凹陷性水肿,双下肢无明显水肿,先后就诊于地方医院、四川省人民医院及四川大学华西医院,查血常规提示嗜酸性粒细胞绝对值5.019～6.97×109/L,百分率55.0% ～58.0%,骨穿刺活检提示血细胞增生活跃,嗜酸性粒细胞增高占17%,皮肤组织活检(水肿部位)：表皮轻度角化过度,棘层细胞轻度增生,基底细胞可见色素沉着；真皮胶原纤维轻度增生,小血管周围见少量慢性炎细胞浸润,尤以真皮浅层稍明显。脂肪间隔灶区小血管见一些淋巴细胞,少量单核细胞及嗜酸性粒细胞浸润,余未见异常；肺吸虫抗体阴性、血吸虫抗体阳性、包虫抗体阳性、囊虫抗体阳性,血涂片查疟原虫、结核菌素试验、自身免疫抗体谱、免疫球蛋白、补体等均阴性,就诊过程中均予以抗炎治疗,水肿缓解,但容易反复,故寻求中医药治疗。入院症见：神清,精神一般,双前臂及双手非凹陷性水肿,以左手背为甚,皮肤紧绷感,双侧足底肿胀不适,双下肢轻度凹陷性水肿,无咳嗽、咯痰,无恶寒、发热,无关节疼痛,无心累、气紧不适,纳眠可,二便调,舌质淡胖偏黯,苔白腻,舌中部裂纹,边有齿痕,脉弦滑。既往史有“左侧大隐静脉小腿段曲张”病史40余年,“高血压病”病史10余年,“2型糖尿病、脂代谢紊乱、颈动脉粥样硬化”病史7余月 ......