张鑫 祁雷磊 朱赫 杨宸宇 卢建新

    1 病历摘要

    患者,男,59岁,主诉“阴囊红肿疼痛2天”。2天前,无明显诱因出现阴囊红肿疼痛、发热(最高39℃)、排尿困难,期间偶尿频、失禁,当天于急诊查血常规示白细胞计数17.08×109/L,中性粒细胞比率89.5%,中性粒细胞计数15.29×109/L,红细胞计数5.85×1012/L,血红蛋白148 g/L,血小板计数209.0×109/L,C反应蛋白93.01 mg/L。予抗感染治疗(甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液,200 mL,静滴)后症状缓解不明显,以“阴囊炎”入院。刻下症：阴囊红肿疼痛,局部脓肿形成、皮肤无破溃,排尿困难,口干,纳差,眠一般,大便基本正常；舌淡伴有齿印,苔黄腻,脉沉细。既往史：糖尿病史17年,规律皮下注射胰岛素及口服药物,血糖控制不佳；高血压病8年余,规律服药；脑梗死史7年,规律服药,后遗四肢力弱,不能行走。去痛片过敏,否认食物过敏史。专科查体：阴囊可触及脓性肿物,边界不清,无破溃,皮肤色暗。体格检查：左上肢肌力Ⅲ级,右上肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅲ级,双侧肢体肌张力增高,腱反射亢进,双侧巴宾斯基征阳性。余未见异常。辅助检查：白细胞计数19.91×109/L,中性粒细胞比率90.4%,中性粒细胞计数15.29×109/L,红细胞计数5.47×1012/L,血红蛋白138.0 g/L,血小板计数209.0×109/L,C反应蛋白>200.0 mg/L；尿常规示尿蛋白300 mg/dL(3+),尿白细胞173.3个/μL,尿红细胞314.2个/μL；纤维蛋白原7.21 g/L；血糖16.77 mmol/L,钠132.8 mmol/L,乳酸2.84 mmol/L,丙酮酸 157.6 μmol/L；降钙素原 0.42 ng/mL。

    患者入院前采用甲磺酸左氧氟沙星进行静脉抗感染治疗,效不显,收治入院后,既往史用药不变,抗生素二联予注射用亚胺培南西司他丁钠1 g+氯化钠注射液100 mL(1/8小时,静滴)及甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液200 mL(1/日,静滴)抗感染治疗。阴囊局部剧痛难忍,无法排尿,予导尿。局部红肿热痛,予参矾洗剂(苦参、白矾、黄连、黄柏、大黄、马齿苋)湿敷以消肿。

    入院1日,持续高热(体温最高39.2℃) ......