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    李东垣为金元四大家之一、脾胃学说的创始人,开创了脾胃内伤学说。李东垣在承袭了《黄帝内经》中脾胃精髓的基础上针对“脾胃气虚、清阳下陷、阴火上冲 ”三个病理环节,创立了甘温除热法。经后世医家的逐渐完善,广泛的应用于内、外、妇、儿诸科。甘温除热理论已成为指导中医临床实践中治疗内伤发热的重要方法,对中医理论和临床均有重要的意义。对于甘温除热法,现习惯性的认为补中益气汤为其代表方,但是笔者认为甘温除热法的代表方应为补脾胃泻阴火升阳汤。

    1 甘温除热法溯源

    《黄帝内经》中曾多次提到内伤发热病,例如,在《素问·调经论篇》中就有关于脾胃内伤而导致发热的描述：“阴虚生内热,有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下焦不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。”同时,在《素问·至真要大论篇》又提到“劳者温之”“损者益之”“热淫于内,甘以泻”。为治疗内伤发热使用温热药提供了理论基础。汉代的张仲景在其著作《金匮要略》中创立了治疗虚劳发热的小建中汤并指出其症状为“手足烦热,咽干口燥”。于伤寒论中创立了桂枝汤方,虽为治疗营卫不和之证,但探究其机理实则为调理脾胃。宋代时期也出现了不少治疗甘温除热的方剂,例如,“酸枣仁散”“人参散”“白术散”“黄芪散”等,这些从临床实践中总结出的药物与方剂为金元名家李东垣提供了大量的临床经验和理论基础,在此基础上李东垣明确的提出了甘温除热法。《脾胃论》言：“故脾证始得,则气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛,或渴不止,其皮肤不任风寒而生寒热……此皆脾胃之气不足所致也……唯当以辛甘温之剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火则愈矣。”李东垣认为内伤热中证的核心病机为脾胃虚弱、气火失调,治疗上应当以甘温药物温补脾阳,以风升药物升发脾气,以甘苦寒的药物以泻阴火。在此理论基础上创立了一系列治疗内伤发热的经典方剂,后经历代医家在漫长的医疗实践中,将李东垣的甘温除热理论逐步发展完善。

    2 李东垣甘温除热法的内涵

    李东垣在《内外伤辨惑论·辨寒热》中有关于甘温除热中“热”的描述,“是热也,非表伤寒邪皮毛间发热也,乃肾间受脾胃下流之湿气,闭塞其下,致阴火上冲”“食劳倦,伤及脾胃,元气不足,火乘土位,火与元气不两立,一胜则一负,气虚则火旺,火胜则乘其脾土,脾虚元气下陷则阴火上升”,叙述明确了阴火与内伤发热的关系 ......