刘素芳 梁平书 王璐 祁爱风 白雪艳 霍萌 邢峰丽

    非酒精性脂肪肝指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的,以肝细胞弥漫性脂肪病变为主要病理特征的临床综合征。病理发展过程分为单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌[1]。《难经》中曾说“肝之积,名曰肥气”,应该是对脂肪肝最早记载。非酒精性脂肪肝可归属于中医“胁痛”“肝着”“痰浊”“癥瘕”“积聚”“痰痞”“肥气”等范畴。现代医学治疗非酒精性脂肪肝方法主要应用护肝、降酶、降脂、调节免疫等药物,治疗效果欠佳且不良反应大。中医药治疗非酒精性脂肪肝具有明显的优势,尤其对改善临床症状及降低不良反应方面具有优势,本文通过对非酒精性脂肪肝病因病机、中医治疗方法的整理,总结出非酒精性脂肪肝常用的中医治疗思路。

    1 治疗思路与方法

    非酒精性脂肪肝病因病机可概括为：饮食不节(高脂高糖)、情志失调(工作压力增大)、劳逸失度(久坐不动、熬夜、作息不规律)等病因导致肝郁、脾虚、肾亏,影响气血津液运化输布,从而出现痰湿血瘀蕴结于肝,表现为脂肪肝。本病初期多表现为脾虚湿盛,肝郁和痰瘀可贯穿该病的各个时期,久病之后才会出现肾亏。“法随证立,方从法出”,基于上述病机特点,非酒精性脂肪肝常从以下几方面辨证论治。

    1.1 从利湿法论治

    《灵枢·百病始生篇》说：“卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通,湿气不行,凝血蕴裹而不散,津液涩渗,着而不去,而积成矣。”《临证指南医案》中说“但湿从内生者,必其人膏粱酒醴过度”。平素嗜食肥甘厚味,损伤脾胃；或长期紧张焦虑压抑,肝气不畅,横逆犯脾；或者先天脾胃虚弱等各种原因导致津液水运化失常,输布不均,聚而生湿,湿邪内蕴于肝或者阻滞肝脉,酿生此病。周世印教授认为湿邪为脂肪肝主要发病原因,治疗时常用青蒿、黄芩、陈皮、枳壳、竹茹、茯苓、半夏、白术、薏苡仁等利湿之品,兼加疏肝健脾清热之药,临床疗效显著[2] ......