吴星星 吴静

    单兆伟教授系南京中医药大学教授、博士生导师,首届全国名中医,国家优秀中医人才专家指导委员会委员,中医脾胃病临床研究基地学术带头人,全国名老中医药专家学术经验继承指导老师。先后师承著名中医学家、孟河医派传承人张泽生教授,国医大师徐景藩教授,继承孟河医学、吴门医学学术精髓。悬壶济世50余载,对消化系统疾病诊治形成了独特的学术思想及理论。笔者有幸侍诊左右,今举医案四则,与同道共享。

    1 腹腔积液案

    患者,男,59岁,2019年3月14日初诊。主诉：腹胀间作1月。刻下：腹胀,两胁肋部隐痛,口干口苦；近日时感胸闷气短,纳呆,夜寐差,大便2日1行、质干,小便量少,大量饮水后眼睑浮肿；舌红苔少且腻、有裂纹,脉细。既往史：血吸虫感染病史。检查：2019年2月28日行肝胆脾胰B型超声示：血吸虫性肝改变；腹腔少量积液；胆囊多发性息肉样改变；另见心包腔少量积液。肝功能：未见异常。证属脾胃阴虚,痰饮内停；治以滋养脾胃,峻下逐水；处方：商陆6 g、泽泻 15 g、大腹皮15 g、 槟榔10 g、车前子15 g、南沙参12 g、北沙参 12 g、苍术 10 g、姜厚朴 10 g、茯神 12 g、浙贝母 10 g、茵陈15 g、白茅根15 g、蜣螂虫5 g,14剂,日一剂,浓煎。2019年3月28日二诊：药后尿量增加,苔腻已化,腹胀转轻,余症同前。处方：上方去南沙参、北沙参、苍术、厚朴、茯神,加太子参10 g、炒白术 10 g、茯苓 12 g、麦冬 15 g、芦根 15 g,14剂,用法同前。2019年4月11日三诊：腹腔积液、心包积液已除,腹胀、胁痛偶作,口干口苦已缓,二便已调,舌苔逐增。复查肝胆脾胰B型超声：血吸虫性肝改变；胆囊多发性息肉样改变。处方：(1)上方去商路、大腹皮、车前子、芦根,14剂,用法同前。(2)西洋参3 g,14剂,泡茶饮,每日一剂。

    按 此案乃虚实夹杂,阴虚与水饮共存。水谷之受纳与运化,在于戊己之土升清、降浊之功。脾居中焦为水液代谢枢纽,一则输布水谷精微；一则枢转水液。脾胃阴虚,升降失司,出现腹胀、纳呆、胁痛等症状。《银海精微》记载：“胞睑属肉轮,属脾土。”[1]脾胃阴虚,枢转失司,内不能运化水谷之湿,水邪上泛于眼睑,出现眼睑浮肿、小便量少；水气壅结,津不上承,出现口干一症。湿浊蕴结,三焦气机闭阻,又因“无水舟停”,肠腑失其润降,糟粕滞涩难下,则二便不利 ......