王亚娟 牛建昭

    子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外的部位时引起的一种激素依赖性疾病；侵入于子宫肌层,未扩散至浆膜层的称为子宫腺肌症[1]。子宫内膜异位症虽属良性疾病,却有着一些类似恶性疾病的生物学特征,是现代医学中难治之症。子宫内膜异位症属于中医学“血瘕”范畴[2-3],“血瘀”是本病的主要病因,临床中从肝脾肾三脏入手,结合月经周期,分期论治,灵活选择活血化瘀药,疗效较好。

    1 肝、脾、肾与子宫内膜异位症的关系

    《素问·病机气宜保命集篇》云：“妇人幼童天癸未行之间,皆属少阴；天癸即行,皆从厥阴论之；天癸已竭,乃属太阴经。”言女子应重在治肝,以有别于男子之意。肝喜条达而恶抑郁,为少阳相火内容之地,在志为怒。妇女由于其生理、病理及心理特点,易伤情志,遇事情急则肝气易郁、易逆、肝阳易亢、肝风易动。此外,“女子以血为主,血旺则经调子嗣”。肝血充盈,调节有序,则和条无病。子宫内膜异位症的发病人群以中年妇女居多,是一种激素依赖性疾病[4],此类人群多数面临生活、工作、家庭等多重压力,最易情志失常、肝气郁结、日久成瘀。赵瑞华团队对450例子宫内膜异位症患者的证候研究显示,气滞血瘀证是其最常见证候,占36.2%[5]。此外,子宫内膜异位症病位多在胞宫胞脉,为肝经所过之处。现代医学观察到子宫内膜异位症可引起各种不同种类、不同程度的疼痛,包括痛经、性交痛、排便痛、慢性盆腔痛、腰背部疼痛以及放射至部分内脏及肢体的疼痛等[6],分布广泛与肝经分布不谋而合。

    肝肾同居下焦,乙癸同源,为子母之脏。肾藏精,肝藏血,精血同源而互生,同为月经的物质基础；肝主疏泄,肾主闭藏,一开一合共同调节子宫,使藏泻有序,经候如常。女子胞为奇恒之腑,形体似腑而功能似脏,它储蓄血液是为了准备藏精受孕,若未能受孕,则肝经的疏泄作用将经血泻出,以维持其新陈代谢。故子宫之功能实以藏为主,盖肾主胞胎也。子宫内膜异位症以疼痛、不孕等为主要临床表现,与肝肾密不可分。此外,子宫内膜异位症为渐进性发病,病程较长,短者数年,长者可达十数年,而“久病及肾,久病则虚”。陈永豪等[7]就将子宫内膜异位症的根本责之为肾虚,认为肾中精气需供养五脏六腑之真气,若某一脏腑之精气衰减,该脏则需先天肾精的额外濡养、固护,方能维持正常的生命活动。俞超芹将肾虚血瘀作为子宫内膜异位症的基本病机,补肾活血为其治疗大法[8]。

    脾为后天之本,气血生化之源,脾主统血,“五脏六腑之血,全赖脾气统摄” ......