安继东 郭旭彤 王晨曦 陈分乔 梅建强

    产后抑郁症(postpartum depression,PPD)是分娩后最常见的精神障碍[1],发病率较高,Shefaly Shorey等[2]通过对58项研究进行荟萃分析,表明PPD的总患病率为17%。国内西医治疗PPD多以药物为主,但考虑到母乳喂养,相当一部分患者会拒绝服用[3]。中医药在治疗产后抑郁症中疗效确切,不良反应少[4],因此易被患者接受。中医认为本病发生在产后,与产褥生理病理相关[5]。本文以产后妇女的生理病理特点为基础,从调补阴阳的角度探讨产后抑郁症的发病与治疗。

    1 产后血虚先累及肝

    《丹溪心法·产后》论曰：“产后无得令虚,当大补气血为先。虽有杂证,以末治之。一切病多是血虚,皆不可发表。”[6]古籍中的记载表明产后妇女多血虚。孕妇产创出血,损伤阴液,加之产后哺乳,耗血伤阴更甚。现代医家在治疗产后抑郁症时也多以此为基础,如韩延华教授在治疗PPD时,认为痰邪是PPD发病最主要的原因,而产后妇女气血大伤损及脾肾,是生痰原因之一[7]。

    而产后血虚先累及肝,女子以肝为先天,《临证指南医案·淋带》云：“女科病,多倍于男子,而胎产调经为主要。淋带瘕泄,奇脉虚空,腰背脊膂牵掣似坠,而热气反升于上。从左而起,女人以肝为先天也。”[8]肝为藏血之脏,因此产后气血耗伤首累及肝,以致肝血不足。

    2 肝阳虚弱不可忽视

    人们已经认识到肝阳虚弱是抑郁症发病的重要因素[9-10],同样在PPD中亦不可忽视。《黄元御医集·金匮悬解·产后》记载“妇人产后,血室空洞,阴虚之病固多,而温气亡泄,阳虚之病亦自不少,产后三病,痉、冒、便难,皆阴虚而兼阳弱者也”[11],说明导致PPD发病的原因为阴血亏虚兼有阳气虚弱。

    孙思邈在《备急千金方》中记载“左手关上脉阴虚者,足厥阴经也,病苦胁下坚、寒热,腹满、不欲饮食,腹胀悒悒不乐,妇人月经不利,腰腹痛,名曰肝虚寒也”[12],进一步说明PPD发病原因阳气虚中的“肝虚寒”,即肝阳虚弱 ......