李倩倩 梁晋普 王文杰 葛明立 胡超群

    扩张型心肌病(简称扩心病)迄今为止病因未明,以单侧或双侧心室扩大和收缩功能受损,伴或不伴充血性心力衰竭(简称心衰)为特征的心肌病。它是造成心衰和心脏移植的最主要原因[1]。大多数扩心病患者最终发展为失代偿期充血性心衰,并死于心衰、血栓栓塞及心律失常等并发症[2]。2014年中国一项报道显示,767例扩心病随访52个月病死率为42.24%[3]。2012年至2014年间数据统计显示,住院心衰患者病死率达5.3%,并指出扩张型心肌病可能比其他类型的心衰更容易猝死[4]。目前,西医对扩心病并无特异性治疗方法,多按心衰药物治疗。

    郭维琴教授为著名中医心血管专家,从事中西医心血管临床工作50余年,在治疗心血管疾病方面已形成自己完整而独特的辨证治疗体系。中医并无扩心病心衰病名,根据症状可归属“喘证”“水肿”“心悸”等,《金匮要略·水气病脉证并治第十四》曰“心水者,其人身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿”,描述了“心水”的典型表现,扩心病心衰和“心水”表现相符,故认为归属“心水”的范畴较为合适,并从三焦论治扩心病心衰,临床疗效显著,兹述如下。

    1 从三焦论治扩心病心力衰竭的理论依据

    1.1 以“气血水”失调为主,从三焦论治

    郭维琴教授首次将心力衰竭的病机定义为：气虚血瘀、阳虚水泛,而近年以来,现代临床医家亦大多认为心力衰竭和气、血、水失调相关。笔者查阅文献,发现当代医家从三焦论治扩张型心肌病的极少,其中于作盈教授认为扩张型心肌病的发生与瘀血、痰饮、水湿三种有形实邪密切相关,其产生与脾、肾、心三脏关系密切,提出三焦辨证施治[5]。郭教授则认为扩张型心肌病起病隐匿、进展缓慢,因症状发现时多已发展为慢性充血性心力衰竭,故扩心病治疗多为治疗扩心病心力衰竭,其以“喘、咳、悸、肿”为主,液体潴留十分明显,因此扩心病心力衰竭虽亦与气血水失调相关,但与三焦水液代谢关系更为密切。

    《类经·藏象类·十二官》言：“上焦不治则水泛高原,中焦不治则水留中脘,下焦不治则水乱二便。三焦气治,则脉络通而水道利……元气足则运化有常,水道自利。”故津液在人体内升降循环,输布排泄,实赖三焦元气之统帅、推动和蒸化；三焦元气失职,则津液停聚转化为水湿之病,内而为水饮,外而为水肿[6] ......