高奎亮 赵庆高 焦福智 张英羽

    相反相成是指将性质或作用相反的药物进行联合入药,起到相互制约、相辅相成疗效的配伍方法[1]。自古至今,相反相成药物伍用被历代医家所沿用。早在《神农本草经》,记载“相畏”“相杀”两情,即蕴含着相反相成的基础理论。张仲景更将相反相成配伍理论娴熟运用,传承于后世,如肾气丸中包含温凉、涩渗、收泻等相反相成药物的配伍。孙思邈也沿用这一理论,其方剂温脾汤中,温热之附子伍用寒凉大黄,相得益彰。清代叶天士亦用通补、寒热、升降、燥润等性味相反的药物伍用,成为一代名医。名医石寿棠在《医原》有言“用药治病,开必少佐以阖,阖必少佐以开,升必少佐以降,降必少佐以升”[2],明确提出了相反相成理论应用的必要性。现代医家,继续传承和创新,将相反相成药物伍用的更加深入。谢海洲[3]认为,方剂的药物间存在相反相成的关系,散中有收,攻中有补,升降相合,灵活运用。谢鸣[4]在其著的书籍中表明,相反相成药物组合,在某种程度上削弱对方的偏性,而取其主要作用,增加疗效,扩大适应症,一举多得。

    李吉彦老师系辽宁省首批名老中医药专家传承工作室指导老师,辽宁省首届名中医,业医30余载,博览医书,博采众长。李师结合脾胃的生理、病理特点,认为脾胃是气机阴阳升降枢纽,对维持全身气机的畅通至关重要,治疗脾胃疾病重在调理脾胃升降功能,“脾为阴土,胃为阳土”,脾病寒证较多,胃病热证居多；脾为脏,藏精而不泻,易出现虚证；胃为腑,泻而不藏,易出现实证。李师指出脾胃疾病并非单一的寒、热、虚、实,往往寒热错杂、气虚气滞交融,故用药也要寒温并用、攻补兼施,升降同调,多用相反相成对药治疗脾胃疾病。现将李师相反相成对药应用规律略作浅析,以飨读者。

    1 寒温并用，益阴和阳

    寒温并施是指将寒、凉和温、热性质不同的药物进行组合,达到特定治疗效果的组方形式[5]。李时珍曾有言：“一冷一热,一阴一阳,阴阳相济,最得制方之妙,所以有成功而无偏胜之害也。”可见,寒温并用,阴阳同补,用之为妙。寒温并用主要针对病机寒热错杂,寒热同居一处的病证而言。随着疾病在机体的进展,往往不表现为单一的热证或者寒证,临床常表现为上热下寒、寒热互结、寒热往来等。因此,用药方面亦是寒温并用,各攻一方,清上温下、泄热温中、亦或监制药性,相反相成[6]。

    1.1 桂枝配芍药

    二者伍用,出自《伤寒论》的小建中汤。李师用之温补中焦散寒邪、柔肝缓肝止腹痛,用于脾胃虚寒、气血生化不足,加之土虚木乘为病机的急慢性胃炎、肠易激综合征、消化性溃疡等病。症见：腹中隐痛,喜温喜按,腹泻,或伴有肢体不温,神疲乏力等症状 ......