李赛赛 李家立 袁晶 李平

    胸痹是指以胸中窒闷、心悸不宁,甚则心痛彻背、背痛彻心为主要表现的临床常见病[1]。其病位在心,病机多为本虚标实,临床多从瘀、痰、滞、虚等进行治疗[2],而从外寒论治的甚为少见。本文通过分析、研究中医经典论著,发现胸痹与风寒外邪关系密切,辛温解表法是治疗胸痹的有效方法,从而为临床胸痹的治疗提供辨证思路。

    1 辛温解表法的临床应用己突破外感疾病的范畴

    辛温解表法是运用性味辛温的药物解除风寒表证的一种治法[3]。《素问·玉机真藏论篇》提到“今风寒客于人使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也”,开创了风寒伤人皮毛、治疗当采用辛温解表法的理论先河。根据历代医家临床经验,外感风寒者,当解表发汗；内伤杂病夹杂风寒外邪者,亦当及时发表驱邪,因外邪常为诸多疾病缠绵难愈的主要因素。辛温解表法作为驱邪方法之一,临床运用甚广。

    正如仲景所言“诸有水者……腰以上肿,当发汗乃愈”“皮水,其脉亦浮……当发其汗”,仲景遵循《内经》“开鬼门”的治法,采用辛温解表法治疗在表在上的水肿,为后世治疗水肿病提供了宝贵的临床经验。《金匮要略》中记载了桂枝加黄芪汤治疗黄疸,“诸病黄家,但利其小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之”,运用辛温解表法治疗寒湿发黄兼有表虚证,因势利导给邪气以出路,此法至今仍有效地指导临床。清代名医喻嘉言[4]治疗痢疾初期兼有表证,运用人参败毒散疏散表邪、使内陷之邪气从表而出,称为“逆流挽舟”,成为从表治疗下利的重要方法。李可[5]认为凡久治不愈、反复发作的重病、顽症、痼疾等,必有六淫外邪深伏,曾治疗多例长期不愈的心衰病人,在对症的方药中加入辛温的麻黄、细辛解表发汗、开提肺气,可取得满意疗效。国医大师李士懋擅长应用辛温解表法治疗多系统疾病,并创制了寒痉汤,由桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤合止痉散组成,既应用于实证的治疗,又可应用于虚证的治疗[6-7]。

    纵观古今医家对辛温解表法应用的观点,不难看出,辛温解表法的临床应用早己突破了治疗外感疾病的范畴。

    辛温解表法具有开泄肌腠、逐邪外出的作用,在内伤杂病中也得到了广泛的应用。风寒外邪的失治误治导致表邪入里,病邪伏藏于脏腑而又疏于发散,诸变丛生,形成内伤杂病,每遇外感风寒便会诱发加重,反复发作,迁延不愈[8]。辛温解表法能够驱邪达表,给邪气以出路,运用于风寒邪气所致的内伤杂病中往往取效显著。

    2 辛温解表法治疗胸痹的立论依据 ......