刘先利 赵凯维 刘宝利

    皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见的并发症,有数据表明,尿毒症维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者皮肤瘙痒的发病率约为30% ～50%[1]。皮肤瘙痒患者往往会因难以忍受的瘙痒而出现抑郁、失眠、皮肤抓伤感染等并发症,症状严重的患者甚至会出现自杀倾向,严重影响了血液透析患者的生活质量。目前,尿毒症患者皮肤瘙痒的发病机制仍不十分明确。有研究认为,其发生可能与尿毒症毒素、微炎症状态、组胺等引起瘙痒介质增高等多种因素相关[1],但进行规律血液透析的患者,通过血液透析,清除毒素等物质,仍普遍存在皮肤瘙痒问题,因此,发病机制仍有待探讨。目前西医给予磷结合剂、抗组胺药、中枢性镇静药等药物治疗,虽能短期起效,但长期疗效仍欠满意。中医对维持性血液透析患者皮肤瘙痒,缺乏系统深入的研究,已有的研究着重于尿毒症患者皮肤瘙痒的辨证分型及治疗,核心病机的探讨及规范施治有待进一步完善。近年来,笔者临床上对于进行规律血液透析仍不能有效缓解的皮肤瘙痒患者,以血虚理法方药体系为基础进行论治,疗效稳定且可复制,现将临床体会报道如下。

    1 血虚致痒中医病机及证治探讨

    1.1 血虚致痒的病因病机

    引起血虚的原因,包括生成不足、损耗过度、瘀血内阻新血不生三个方面,《素问·腹中论篇》在分析“血枯”时,明确指出：“此得之年少时,有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。”[2]由此可见,失血或者酒后房劳气竭肝伤是导致血虚的两个因素。《血证论》也指出“男子精薄,则为血虚”[3],从精血同源的角度提出精亏可导致血虚。此外,明代戴原礼《秘传证治要诀及类方》强调“病后血虚”,指出慢性疾病可导致血虚。明确引起血虚的病因,对于进一步分析血虚致痒的病机,具有较好的指导作用,临床上,血虚致痒与血虚风动、血虚发燥明确相关,血虚风动方面,《难经正义》曰“风在六气,属厥阴肝木,厥阴主营血,血虚则招外风”[4],指出血虚招风,可产生相应症状 ......