张启明 王永炎 王义国 徐杨 张健雄 高也陶 李顺保

    全国高等中医药院校规划教材《中医基础理论》一方面称心“位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包卫护。其形圆而下尖，如未开的莲花”，无疑是解剖性的心脏；另一方面又称心“有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情感等精神活动的作用”，显然又不是解剖性心脏的功能，类似的“形与神离”现象也发生在脾、肺、肾、肝，称为功能性五藏[1]。故中医学者常徘徊于解剖性五脏与功能性五藏之间[2]，给病人诊断为肝胆湿盛性黄疸时指的是解剖性肝胆，治疗时健脾化湿却依据功能性脾藏遣方，这也是中医长期被人诟病的软肋或硬伤。

    按照毗邻关系，人体的组成部分可分为两类：(1)固定结构，又称执行结构，即有固定毗邻关系的结构，如消化系统、神经组织，由组织型体细胞为构成要素，常常是慢变量。中医学将固定结构分为五脏(六脏)、 六腑、 奇恒之腑、 五体、 官窍和经络6个部分；(2)流动结构，又称保障结构，即没有固定毗邻关系的结构， 如血液、 生物电， 以物质流和能量流为构成要素，常常是快变量。中医学将流动结构分为精、气、血和津液4个部分。本文以全国高等中医药院校规划教材《中医基础理论》为蓝本， 仅讨论人体的固定结构， 给出了功能性五藏的15种功能、 执行结构、 核心功能区和核心功能细胞， 并发现了核心功能细胞的胚胎衍化规律。

    1 功能性五藏的起源

    产生于先秦的《黄帝内经》是中医解剖的奠基之作，在《素问》的81篇文献中有54篇与解剖有关，在《灵枢》的81篇文献中有63篇与解剖有关[3]。

    《灵枢·骨度》称“人长七尺五寸者，……头之大骨围二尺六寸，胸围四尺五寸，腰围四尺二寸”。按东周的一尺为23.1 cm计算，即一个身高173.25 cm的人，头围60.06 cm，胸围103.95 cm，腰围97.02 cm，与1988年颁布的国家标准《中国成年人人体尺寸》接近[4]。根据河南安阳殷墟出土的商代象牙尺，一尺为15.8 cm，则《灵枢·肠胃》记载的唇至齿长九分，为1.42 cm；齿至厌深三寸半，为5.53 cm；咽至胃长一尺六寸，为25.28 cm；胃至肛六丈四寸四分，为954.95 cm；合计六丈二尺四寸八分，为987.18 cm，与当代中国人的医学参数基本一致[5-6]，可见《黄帝内经》时期的中医解剖是何等先进。

    然而，在重道(属性、关系和规律)轻器(物质实体和空间结构)的中国传统文化氛围内，《黄帝内经》没有坚守从结构认识功能的道路，没有将先进的古代解剖知识看做中医的特点[7-8] ......