王向明 柳红芳 安志超 于博睿 杜青 郭燕 连心逸 王琳 袁钟瑜

    糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)即糖尿病所致的肾脏微血管并发症，已成为终末期肾病的主要构成[1]。目前西医的治疗措施虽能够在一定程度上延缓糖尿病肾脏病的进展，但并不能完全阻断患者肾功能衰竭的进程[2]。近年来，中医(药)在治疗DN等慢性疾病中越发凸显出优势和特色。

    补气药黄芪在糖尿病肾病中医治疗的处方中使用频率最高(66.5%)，其作用机制涉及抗氧化应激、降血糖和减轻肾脏炎症等多个环节[3-4]。无独有偶，在所有与浊邪相关的研究文献中，与糖尿病和肾脏病相关的文献占到了三分之一(33%)[5]。因此，气虚和浊邪留滞在DN病机和治疗中的地位和作用已受到普遍关注。随着糖尿病肾病机制研究的逐渐深入，本文以分子生物学和病理生理学的现代研究为基础，阐析了“气虚浊留”病机理论在糖尿病肾病发生发展和防治中的价值，为中西医(药)结合更好地防治DN提供参考。

    1 “气虚浊留”病机理论的形成

    20世纪中期京城四大名医之一施今墨先生(1881-1969)发现：消渴病病人尽管多食、多饮，但大量的饮食水谷进入体内后，并没有被人所用，反而大多数患者伴有气短神疲，不耐劳累，虚胖无力或日渐消瘦等正气虚弱的征象。《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消渴。”《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，……水精四布，五经并行。”因此，在认同消渴病阴虚火旺基本病机的同时，施老认为，脾气虚不能运化水谷精微布散全身也是糖尿病的基本病机之一[6]。

    近代名医祝谌予(师承施今墨先生)教授结合《素问·经脉别论篇》中“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”，认为：脾气虚弱，健运失司，无力输布饮食精微各归其所(脾不散精)，饮食精微中稠厚的部分(浊阴)失于运化，蓄积留滞脉络，内化为浊邪；一方面，浊邪之性重浊、黏滞，易阻塞气机，困遏脾阳，导致气血水液失于运化，痰、湿、瘀内生，进一步阻塞脉络；另一方面，浊邪常裹挟痰、湿、瘀、毒，导致痰、浊、瘀等互相胶结凝滞，阻滞气机，津液失于敷布，缠绵难愈，形成多种并发症的病理基础[7]。因此认为“气虚浊留”是贯穿于消渴病及其各种慢性并发症始终的核心病机[8]。

    2 “气虚”与“浊留”的物质基础假说

    2.1 线粒体能量合成障碍类似气虚

    中医学认为：体内之“气”的实质是精微物质 ......