闫菲 史云 赵琦 王晓梅 高焕鹏 徐可 王亦姝

    闭经指月事停闭不潮，它不是一项独立的临床诊断，而是多种疾病的共同临床表现，现代医学将闭经主要分为原发性和继发性，本文主要论述继发性闭经，是指月经周期已建立后又中断者。中医古籍中没有对闭经明确而系统的论述，将此类临床表现归属于“年未老经水断”“血枯”“经闭”等范畴。中医女性生殖轴是以中医理论为基础建立的女性生殖理论体系，以《黄帝内经》为源头，结合古今众多医家见解发展至今，对于中医妇产科学具有丰富的理论研究和临床指导作用。与此相平行的西医女性生殖轴是现代妇科神经—内分泌的理论核心，以此为基础形成的闭经诊疗流程系统而缜密，而两生殖轴之间是否有关联，如何将中西医生殖轴结合来治疗闭经，是亟需探讨的问题。

    1 “肾—天癸—冲任—胞宫轴”源流及发展

    早在《素问·上古天真论篇》就提出了：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”首次论述了月经与肾、天癸、冲任二脉关系密切。妇科大家罗元恺教授曾作《肾气、天癸、冲任与生殖》一文，对古医籍中相关的中医生殖观点进行了简单扼要的梳理，后在1982年全国首届中医妇科学术研讨会上正式并首次提出了“肾—天癸—冲任—子宫”女性生殖轴[1]。罗老认为天癸可能是与生殖有关的内分泌物质，冲任二脉的始末和循行与内分泌相关，且包含了性腺的功能，与现代医学的“下丘脑—垂体—卵巢轴”分属不同的理论系统，但在生殖功能调节上有着殊途同归之妙[2]。罗元恺学术继承人之一岭南名医张玉珍教授在此基础上发展为“肾-天癸-冲任-胞宫轴”[3]，并编入新世纪教材一直沿用至今。国医大师夏桂成教授创立了“心(脑)—肾—子宫轴”[4]，夏老认为调节女性生殖轴重点在于调节心肾，其中重中之重在于调和癸水阴阳，尤为重视心肾同调的重要性[5]。此外“肝肾—天癸—冲任—胞宫轴”也是近代医家对中医女性生殖轴的重要发展[6]，国医大师许润三教授认为气血、脏腑与生殖轴有着密切联系，先天肾气和后天脾胃化生的气血精微都是生殖轴的重要物质来源，故应抓住肾、肝、脾三脏进行调治[7]。此外，对于中医女性生殖轴的理论研究和临床验证也在不断丰富，推动了中医女性生殖轴理论的发展和创新。本文以心肝肾三脏为重点 ......