赵进喜 贾海忠 刘宁 张宝春 王俊宏 庞博 倪博然

    《黄帝内经》是中医学理论奠基之作，其中有关“神”论述很多，更提出“五脏藏神”理论，强调五脏在人的意识、思维、情感等神志活动中具有重要作用。因此加深对《内经》有关“神”与“五脏藏神”理论的认识，对解决现代多种神志疾病，应该具有重要的临床意义。如何传承和学习《内经》有关“神”与“五脏藏神”的理论，以提高中医药临床疗效？本期“铿锵中医行”北京中医药大学东直门医院中医内科教研室组织专家在线上进行了热烈讨论，现总结如下。

    1 《内经》有关“神”以及脏腑关系的论述

    贾海忠教授：

    《内经》中对于神、魂、魄、心、意、志、思、虑、智等精神活动进行了明确的定义。“两精相搏谓之神”，是指父母的精结合以后出现的，那些看不见的内在变化为“神”，所以说精和神是生命的根本。“随神而往来谓之魂”，“魂”是随神的活动所做出的思维意识活动，可以被感知，具有游走不定的特点，“魂”应该是神的外在表现。“并精而出入谓之魄”，父母之精相合之后，生命的生长需要进一步的能量供给，而这个“魄”就是生长的能量，与精气一起出入而产生的运动机能。这个能量既包括肺脏吸收的空气，又有消化道吸收的水谷精气。“所以任物者谓之心”，“任物”，也就是指外界的事物能够被接受的一种状态。也就是说我们感知的一切都可以作用到我们的心。《内经》强调心是感知一切的核心主体。“心有所忆谓之意”，“忆”是指记忆力，我们的心回忆过往事件的能力叫做“意”。“意有所存谓之志”，是指保存记忆的能力叫做志。“因志而存变谓之思”，是指记忆中的片段相互关联和碰撞，产生新的思维产物的过程叫做“思”。“因思而远慕谓之虑”，是指因为有了思维，对于未来产生的设想叫做“虑”。“因虑而处物谓之智”，是指将我们对于未来的设想进行实践的过程叫做“智”。《内经》对“神”“魂”“魄”“心”“意”“志”“思”“虑”“智”进行定义，只有明确了这些问题，才可能更好地指导临床。

    刘宁副主任医师：

    《内经》将情志与五脏相对应，提出了“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”的观点，而对于五志过极所导致的疾病，《内经》也有详细的论述，提出“怵惕思虑者，则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。因哀悲动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。愁忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收”。这里强调了情志过极可以导致脏腑功能出现问题，进而表现出全身的疾病。另一方面，脏腑的功能失调也会导致相应情志的改变。正如《灵枢·本神篇》中所述“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐 ......