彭继升 王瑞瑞 杨晋翔

    反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)指食管黏膜出现的炎性改变，属于消化系统的常见疾病。现代医学通过抑酸、促胃肠动力的治疗，可以达到缓解部分患者症状的目的，但对某些患者的疗效却欠佳，同时易复发，甚至出现不良反应[1]。本病属于中医“吐酸”范畴，各医家对本病的病机认识各异，其中《内经》“诸呕吐酸，皆属于热”之说影响广泛，多认为与肝火犯胃有关；但也有不少医家持不同观点，如李东垣[2]认为反酸为标热本寒，是由寒郁滞化热所致，张景岳[3]对此说持相同观点，对本病认知大致分为寒性和热性两端[4]。

    笔者认为反酸一症，病机多端，不可以偏概全，在对此病的临床诊治过程中发现虚实兼顾，或寒热错杂者[5]均可见，以寒热统之过为笼统。反酸多为胃液上逆所致，脾胃者至阴之类，其升降功能正常有赖于风木之疏泄、相火之温煦、气机之通畅，而肝胆属木，肝胆三焦均内寄相火，一身气机与少阳枢机关系尤为密切，故临床从三阴三阳体系的厥阴少阳辨证治疗较为恰当。

    1 从生理病理论述

    1.1 脾胃生理功能与厥阴少阳的关系

    反流性食管炎发病的部位在食管，然实为胃中的内容物上逆于食管灼伤而致，从中医学的角度来讲食管主要为胃所主，因此本病的发生与脾胃密切相关。脾与胃二者在五行中均属土，一升一降，一主运化一主收纳，两者在生理结构和功能上相互配合，调节人体气机之升降，共同组成人体之枢纽。

    在三阴三阳体系之中，厥阴者，“两阴交尽也”，阴尽而阳生，内合肝与心包；少阳为一阳初生，蕴含生机，内合胆与三焦。厥阴与少阳均应春初生之气，主疏泄条达，与脾胃关系密切，其中在肝、胆与三焦中体现更加明显。

    脾胃为至阴之类，属土，《素问·宝命全形论篇》中记载有“土得木而达”的说法，亦即中土脾胃正常的升降出入需要依靠厥阴风木的推动作用，正如周学海[6]在论述关于脾胃的生理功能时提到的：“脾主中央湿土……其性镇静，是土之正气也。……必借木气以疏之”。

    《素问·阴阳离合论篇》提到“是故三阴三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”，“枢”为枢纽之意 ......