张也 郭亚雄 马艳芳 罗世杰 耿亮亮 王亚楠 李阳

    慢乳蛾急性发作以咳嗽、流涕、咽痒痛等上呼吸道症状为主，常伴有打鼾、通气障碍等慢性临床症状，其发病与反复感冒呈正相关，病程易反复，严重影响患儿健康[1]。中国发病率为2% ～ 20%，多见于5～16岁的儿童，春冬多发[2]；慢乳蛾反复发作可引发变态反应，产生各种并发症，肾炎是常见且最严重的并发症[3]。目前，临床以保守(抗生素联合激素及对症治疗)和手术治疗为主；保守治疗易产生耐药性，对于反复发作未有控制作用且随着病程和药物使用周期的延长，其不良反应逐渐涌现(滥用抗生素导致人体免疫力下降继发口腔黏膜病变)[4]，手术治疗患儿家长接受度低。英国慢性扁桃体炎入院人数增加了2到3倍，但手术率降低[5]。对近10年国内外研究现状分析发现，患病率的上升和手术率的下降，说明针对疾病的有效保守治疗逐渐被重视。

    1 小儿慢乳蛾的传统中医认知

    中医药通过调节机体阴阳平衡治疗疾病和增强免疫，降低疾病的发生率和手术率，是临床上具有“简、便、廉、验”的重要保守治疗方法。传统中医认为慢乳蛾即虚火乳蛾，干祖望认为其应称蛾风[6]，十三五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》2017年第二版中称慢乳蛾[7]。《喉科心法》认为“单蛾、双蛾，无非积热所致”；而《秘传喉科十八证》认为“乳蛾风，热毒积于血分”。《石室秘录》中言：“凡人肾水大耗者，肾中元阳不能下藏……内结成肿痛，状如双蛾。”

    基于此，慢乳蛾的病机可概括为外邪侵袭，肺先受之，则乳蛾初始；正邪斗争，损于内则中焦不行，土不生金，卫外不固，疾病反复，病程日久；久病及肾，致疾病迁延难愈，故急乳蛾易成慢乳蛾，且易反复发作。中焦为化生之源，居中斡旋其间，是升降之枢纽，联系内外的桥梁。中焦不行则肺失宣调，先后天不得相顾，则上愈实而下愈虚。是故用中焦论治及对症施治思想指导临床治疗小儿慢乳蛾，疗效突出。

    2 小儿慢乳蛾与肺脾二脏之虚实密切相关

    2.1 肺脾相关

    慢乳蛾的发生发展与小儿寒性体质(特指其脾胃虚寒)相关，与反复上感(体虚感冒)最为密切。咽喉者，上连口，下通肺胃，众经脉循行之所在[8]。《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉……其支者：从大迎前，下人迎，循喉咙……脾足太阴之脉……夹咽，连舌本，散舌下。心手少阴之脉……其支者：从心系，上夹咽……肾足少阴之脉……其直者……循喉咙，夹舌本。”[8]是故咽喉所病与肺脾最为密切，而临床观察中发现多数患儿都存在贪喜凉饮的饮食习惯，例如：喜欢冷藏制品、酸奶和矿泉水等日常饮食[9] ......