乔丹丹 韩富华 孙林娟

    帕金森病(parkinson’s disease，PD)是仅次于痴呆的第二大神经系统退行性疾病[1]。流行病学显示在 60岁以上人群发病率为1.7%左右。目前，中国帕金森患者人数已近300万[2]。PD的临床症状主要以静止性震颤、肌强直、运动迟缓姿势平衡障碍为运动主症[3]，以及其伴随的非运动症状，主要包括精神障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍等[4]。PD运动症状与非运动症状相互影响，不仅严重影响老年人的身体和心理健康，也影响了患者的生活质量[5-7]。目前，针对帕金森病的治疗，仍然停留在对症治疗上，非运动症状改善不明显，无法遏制疾病进展，且长期服药，毒副作用大，且患者依从性差[8]。因此，通过临床长期诊疗观察，总结并提出从肾气亏虚探讨帕金森病及其非运动症状的诊疗思路，追本溯源，拓展临床思路，提高诊疗水平。

    1 肾气亏虚是PD运动症状及其伴随非运动症状的核心

    1.1 肾主骨生髓，肾气亏虚则骨枯失用、肢体震颤

    帕金森病临床主要以静止性震颤、运动迟缓、肌强直为主要特征。其病理变化主要是是中脑黑质致密部路易小体形成和多巴胺能神经元变性、缺失。成金枝等[9]研究发现用地黄饮子干预PD大鼠可提高大鼠的抗氧化能力，降低细胞凋亡，说明肾气亏虚参与了PD的发生。中医学认为肾主骨生髓，肾虚则骨骼筋脉失养，故见肢体震颤，肢节拘急，行动缓慢，如《素问·脉要精微论篇》云“骨者，髓之府。不能久立，行则振掉，骨将惫矣”，指出肾气亏虚，骨骼失养，肢体震颤，骨枯失用，不能久立，甚则行走缓慢或行走不能。张锡纯在《医学衷中参西录》中也指出：“人之脑髓空者，知觉运动俱废，因脑髓之质，原为神经之本源也。”说明PD震颤、强直等运动症状与脑髓密切相关，基于肾主骨生髓，故可进一步推断出PD患者知觉运动俱废，其本源在肾。

    1.2 肾主骨生髓通于脑，肾气亏虚则神机失用

    帕金森病除运动症状外，常伴随非运动症状，其中认知障碍是PD最为常见的非运动症状之一，多数PD患者，晚期会进展为痴呆[10]。现代医学认为PD合并痴呆，主要病理变化是大脑皮层和边缘系统路易小体形成，也可能与氧化应激相关。多项临床研究发现，苁蓉益肾颗粒可有效保护乙酰胆碱酯酶神经元、降低胆碱酯酶活性、清除自由基，改善神经功能和认知[11-13]。蔡雪峰等[11]认为PD患者认知功能障碍，其发病机制为肾中精气亏虚。张慧和等[14]认为肾虚是痴呆的基础。肾主骨生髓通于脑，脑为髓海，元神之府，神机之用，肾虚不能生髓，髓减脑窍空虚 ......