曾恩锦 吕林 唐旭东 王凤云 李娟娟 李夏 马金鑫

    功能性腹泻(functional diarrhea，FDr)是消化系统常见的功能性胃肠疾病之一。《罗马IV》将FDr定义为持续、或反复发生的出现排稀粪(糊状粪)或水样粪，不伴有腹痛或腹部不适症状的综合征，其诊断标准为：25%以上排便为松散粪或水样粪，且不伴有明显的腹痛或腹胀不适；以上诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准[1]。FDr与腹泻型肠易激综合征(IBS with predominant diarrhea，IBS-D)均属于以腹泻为排便习惯改变的功能性肠病，两者在临床上症状存在重叠，IBS-D是以腹痛为主症而腹泻是伴随症状，FDr腹痛轻微而腹泻是其主要症状，因此不难鉴别[2]。IBS-D和FDr均归属中医“泄泻”范畴，在2017年发布的泄泻中医诊疗专家共识意见[3]中指出，FDr可以参照泄泻进行辨证施治。因泄泻既可作为一种病名也可作为一个症状，其定义比较宽泛，若IBS-D和FDr均按照“泄泻”进行论治，体现不出两者之间之间的差异，临床疗效往往也不尽如人意，因此有必要进行进一步细化，本文提出FDr属于泄泻其中的一个亚型“濡泄”的范畴，并就其病因病机及治疗方法进行探讨。

    1 FDr应按泄泻的亚型“濡泄”进行论治

    中医将“泄泻”作为腹泻的病名，是到宋代才开始出现的，首见于陈无择的《三因极一病症方论》，但对于腹泻的论述，早在《黄帝内经》时期就已经很完善了。实际上，引起腹泻的原因很多，而各类疾病所表现的症候群不同，其病因病机乃至治疗也有很大的差别，如果只是以“泄泻”统论，将不利于指导治疗。因此自宋代以来，许多医家虽然袭用“泄泻”这一病名，但在其条目下，仍然依传统分各种腹泻论述，比如《类证治裁》《医宗金鉴》等书。

    “濡泄”最早见于《黄帝内经》，相关的条文有“岁水不及，湿气大行，民病腹满身重濡泄”“湿盛则濡泄”“太阳之胜寒入下焦，传为濡泄”[4]，认为本病是由于湿气大行、湿胜或者寒气入下焦所导致。在《金匮翼·泄泻诸症统论》里，较为系统全面地对该病的临床特征、病因病机以及治疗方法进行了论述，濡泄的症候为“其脉濡细，其症泄水，虚滑，肠鸣，身重，腹不痛”[5]。FDr在临床上的表现为解松散甚至水样便，大便次数增多，但不伴有明显的腹痛、腹胀，其轻重程度不等 ......