王健

    1 病历摘要

    患者，男，62岁，病历号，827541，主因“腰痛伴间歇性跛行、下肢无力2年，加重1年”于2019年2月20日入住于本院脊柱脊髓外二科病房，因腰椎间盘突出症，行腰椎滑脱后路椎板切除减压复位，间盘摘除、内固，椎间植骨融合术，术后患者下肢疼痛较术前减轻，双下肢运动正常。予以抗炎、消肿，指导患者双下肢功能锻炼治疗。术后第10天患者出现发热，体温38℃，无头身疼痛，无咳嗽、咳痰，大小便通畅。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。伤口处敷料包扎完好，无渗出，双下肢运动正常。血常规示：白细胞7.48×109/L，中性粒细胞百分比76.4%，淋巴细胞百分比17%，红细胞4×1012/L，血红蛋白109 g/L，血小板233×109；尿常规(-)。双肺CT未见明显感染征象。予以布洛芬缓释胶囊解热镇痛，头孢他啶抗炎治疗。治疗4天后，患者发热症状未缓解。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。伤口处敷料包扎完好，无渗出，双下肢运动正常。血常规示：白细胞6.15×109/L，中性粒细胞百分比79.4%，淋巴细胞百分比13%，红细胞3.97×1012/L，血红蛋白108g/L，血小板257×109/L，超敏C反应蛋白87.5 mg/L，红细胞沉降率97 mm/h，尿常规(-)。考虑患者仍存在感染，停用头孢他啶，予以头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星治疗。治疗3天后，患者仍发热，最高体温达38.7℃ ......