张琪棋

    《针灸大成》成书于明万历年间，由杨继洲所撰，该书参考明以前二十多部针灸学著作，正如该书《针道源流》中提到的“总辑以上诸书,类成一部”。书后还记载了杨继洲行医多年来的医案以及临床经验31则，共33例，涉及了内、外、妇、儿等各科病症，是《针灸大成》中临床分量最重、价值最高的部分[1]。因此，本文通过整理杨继洲医案中诊治方法和学术思想，以期为后世临床诊治疾病提供方法和思路。

    1 《针灸大成》33例医案的展示与比较

    1.1 根据治疗方法分类

    整理《针灸大成·医案》中各医案的治疗方法，将治疗方法分成单纯针刺法、单纯艾灸法、单纯方药法、针灸并用法、针药并用法、灸药并用法、针灸药并用法共7种方法。其中，有13例医案运用针灸结合的方法，9例医案单纯运用针刺治疗，4例医案单纯使用中药治疗，4例医案运用针药结合的方法，1例医案单纯使用灸法，1例医案使用灸药结合的方法，1例医案针灸药三种方法共同使用。由此可见，杨继洲在治疗疾病时，遵循针灸药并重的学术思想。这种学术思想在《诸家得失策》中也多次提及“故其致病也……故药与针灸不可缺一者也” “然而疾在肠胃，非药饵不能以济；在血脉，非针刺不能以及；在腠理，非熨焫不能以达，是针灸药者，医家之不可缺一者也” 。

    总结《针灸大成·医案》中对不同病症选用的治疗方法可知，急症多用针刺治疗，慢性疾病多选用药物或针灸结合治疗[2]，且急症一般只用一种方法来救急，而慢性病则会采取多种方法配合调护。如“文选李渐庵公祖夫人，患产后血厥，两足忽肿大如股，甚危急”，杨继洲选用针刺足三阴经的穴位来调理冲任，冲任调畅则疾病也就痊愈了。在治疗张少泉公夫人痫证二十余载的病症时，由于痫证日久，痰浊已深，杨继洲先针刺鸠尾、中脘，肩髃、曲池来定痫，后用化痰健脾之药来祛痰以治其本，以针救急，以药救本，也体现了杨继洲针药皆不可废的学术思想[3]。陈文裕等[4]运用针灸结合滋肾填精方治疗不孕症发现，针药结合的方法能够有效改善子宫内膜厚度、形态、血流等方面，妊娠率高于单纯针刺或使用西药的方法。可以看出，针灸药结合使用能够增强治疗效果，临床有很好的疗效。现代学者将针灸药三者之间的关系概括为同效相须、异效互补和反效制约的关系[5]，认为只有将三者有机结合起来，发挥其各自的特点和优势，才能获得优于单一疗法的效果。

    1.2 根据取穴数量分类

    由表1可知，取单穴的医案共10例，占所有医案的34.48%，取双穴的医案共9例，占所有医案的31.03%，取三穴的医案共6例，占所有医案的20.69% ......