曹云松 韩振蕴 王育纯 常泽 林景峰 胡文悦 高强 刚丽丽 马华萍 田丹枫 张丹丹

    焦虑与抑郁障碍是最常见的精神科疾病之一，被称为精神科的“感冒”，世界卫生组织(WHO)指出，目前全球抑郁障碍患者数已达3.22亿，2005年至2015年间患者数量增加了18.4%，到2020年时，焦虑和抑郁障碍可能将成为人类失能疾病的第二位，形势严峻。焦虑和抑郁障碍共存的现象非常普遍，焦虑障碍和抑郁障碍常伴随出现，超过50%的患者常同时具有这两种疾病的临床表现，很少出现单纯的焦虑障碍或抑郁障碍。中医古籍文献中虽然没有焦虑抑郁障碍之病名，但对其认识有着悠久的历史，多归属于“郁证”“百合病”“脏躁”等范畴。运用心肝同调的方法，以期达到疏利肝胆、清热涤痰、镇惊安神、柔肝养血的治疗效果，同时配合情志疗法、五行音乐及运动疗法，体现“形神一体”的治疗原则，临床效果良好，现共飨同道。

    1 郁证认知的发展

    古代多以肝立法，以气为因，兼顾他脏。对于情志病的病因，古籍中可见相关记载，如《灵枢·本神》曰：“怵惕思虑者，则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。喜乐者，神惮散而不藏，愁忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。”[1]《诸病源候论》也有类似记载：“结气病者，忧思所生也，心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内。”[2]元代滑伯仁认为：“郁者结聚，而不得发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，所以传化失常，而六郁之病见矣。”朱丹溪创立“六郁之说”，即气、湿、热、痰、血、食郁。”[3]虞传《医学正传·郁证》中首先提出了“郁证”的病名，其谓:“或七情之抑遏，或寒热之交侵，故为九气拂郁之候。或雨湿之侵凌，或酒浆之积聚，故为留饮湿郁之痰。”[4]《古今医统大全》则着重描述了肝郁气滞的症状：“肝郁者，两胁微膨，或时刺痛，嗳气连连有声者是也。”[5]《张氏医通·郁》认为：“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病，郁之既久，火邪耗血”[6]。而清·何梦瑶《医碥》将其划分为肝病所主：“百病皆生于郁，盖郁未有不病火者也，火未有不由郁者也。第郁而不舒，则皆肝木之病矣。”古人对该病的认识逐渐专门和细化。

    郁病初期多为实证，以气滞为主，但日久多生变证，一方面可郁而化火，兼有食滞、痰结、瘀血阻络；一方面还可由实转虚，损及脏腑，导致气血不足，肝肾亏虚等变证，正如《类证治裁·郁证》云:“七情内起之郁，始而伤气继必及血，终乃成劳。”由此可知，古人在认知上从单一发展为全面，从病因、病机到发展、转变，逐渐形成该病的体系。

    2 病因病机的探讨婵变 ......