王仕奇 韦姗姗 黄睿珏 肖倩 易杨 赵婷 陈文慧

    中医学的湿指水液输布排泄障碍而致湿浊停滞的病理变化，有内外湿之分[1]。祛湿法是中医学重要的治疗方法之一，通过药物的温燥、渗利和芳化作用，以调节水液代谢，祛除湿邪的治法[2]。祛湿法的分类尚无统一标准，本文对十八种祛湿法进行六种分类，探究临证治湿之道，兹述如下。

    1 据所客部位分类

    肺主宣发，水化于气，其标在肺；脾主运化，水惟畏土，其制在脾；肾主气化，水为至阴，其本在肾[3]；三焦为原气之别使，水谷之道路，是气机升降出入和津液输布排泄的通道。故水液输布与肺、脾、肾、膀胱和三焦密切相关，代谢不利则津停成湿。据湿邪所客部位不同，湿邪客于上焦肺治以宣肺化湿，湿邪停于中焦脾胃治以健脾化湿，湿邪聚于下焦肾和膀胱治以淡渗利湿，湿邪弥漫致三焦俱受，则当治以分消三焦。

    1.1 宣肺化湿

    饮入于胃，经胃之腐熟脾之运化，上归于肺，在肺的宣发肃降下，方能将水谷精微输布于体表内外。若湿邪客肺，有霜雾之象，当宣肺化湿。以肺主气论，宣化肺气可获佳效，因“肺主一身之气化，气化则湿亦化”[4]。药用杏仁、桔梗、苏叶，方如千金苇茎加滑石杏仁汤和上焦宣痹汤。以肺合皮毛论，上焦开发，以熏肤、充身、泽毛，故谓肺“输精于皮毛”。外湿袭表当宣肺化湿，药如麻黄，方如加减木防己汤和杏仁薏苡汤。以肺为水之上源论，不论湿邪困阻中下二焦，或湿邪自上焦趋向中下焦，导致弥漫三焦之证，皆当重视宣肺利气。此法亦符《内经》“病在下取之上”“从上至下者治其上”之旨。如脘中痞闷，以杏、寇、橘、桔等轻苦微辛之品开泄肺气。宣肺化湿亦有外治之法，如纳药祛湿，主治头中寒湿证。寒湿外袭，症见“面黄而喘，头痛鼻塞而烦”，因其“自能饮食，腹中和无病”[5]，知尚未由上焦波及中焦。故纳药鼻中，作嚏通气，宣肺通窍而愈。原文未载方药，可用瓜蒂、鹅不食草和白芷。

    1.2 健脾化湿

    中焦受气取汁，泌糟粕，蒸津液，以运化精微。脾虚运化不及，不能为胃行其津液，则聚成水湿，故《内经》谓“诸湿肿满，皆属于脾”。脾胃之湿，一为体内津液代谢异常所致内生湿邪，一为“由经络而脏腑，由肺而脾胃”[4]的外来湿邪。需健脾化湿，以“开沟渠，运中阳，崇刚土，作堤防”[4]，药用党参、白术，方如四君子汤和参苓白术散。若水湿泛滥，三焦俱损，当建中焦，故章虚谷谓“中焦和则上下顺，脾升胃降，气化复常，湿浊乃去”。若湿邪损及脾阳，则需温脾化湿。如甘姜苓术汤以白术配茯苓健脾化湿，甘草伍干姜温中散寒，温中化湿并举则肾着愈[6] ......