靳天怡 刘汶

    功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是具有消化不良症状，但不能用器质性、系统性或代谢性疾病来解释产生症状原因的疾病[1]。调查显示，中国FD患病率达23%[2]，且其病情易反复，严重影响患者生活质量，并耗费大量的医疗资源。FD属中医学“胃痞”“胃脘痛病”“嘈杂”“郁病”等范畴，中医药治疗FD具有明显优势，但FD病情往往虚实夹杂，常以肝脾功能失调为本，以随之出现的气滞、湿停、痰阻、血瘀、郁热、食积等诸般实邪郁阻为标，临床不易全面掌握。朱丹溪提出“六郁”理论，越鞠丸为其治疗六郁的主方，笔者认为，丹溪“六郁”实际包括标、本两端，本为中焦气机升降失常，标为气湿痰血火食诸郁，与此对应，越鞠丸立方以恢复中焦气机为主，随证加入解郁诸药，意在示后世“调气机升降，祛郁结实邪”的组方大法，一法而标本同治。其证治特点与FD甚为吻合，临床以此指导FD的辨治，可达到执简驭繁的效果，现论述如下。

    1 六郁——气郁为先是标，郁在中焦为本

    1.1 六郁以气郁为先，诸郁相因为病

    《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”郁，是壅遏不畅或郁结不舒之意，丹溪认为，“郁”为疾病发生的重要原因，可涉及气湿痰血火食六者，其基本病理改变为气血郁结，尤以气郁为关键。

    六郁以气郁为先，从疾病发生的角度看，气郁是六郁形成、疾病发生的始动环节，丹溪重视情志因素对气机的影响，《说文》载：“怫，郁也。”《集韵》载：“怫……心不安也；……忿貌。”可知“怫”是指愤怒、抑郁等异常情志，“一有怫郁，诸病生焉”，异常情志作用于人体，首先影响气机，导致气郁，疾病由此而来；从疾病发展的角度看，气郁是湿热痰血食五郁形成的病理基础，丹溪私淑弟子虞抟所论：“夫所谓六郁者，气、湿、热、痰、血、食是也……气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不消化。”即强调了气郁为诸郁先导，气郁之后，诸郁随之而起的病理过程。

    诸郁相因为病，上述虞抟关于六郁形成过程的论述，及清代何梦瑶“丹溪分六郁，气血湿火食痰也，……盖气滞则血亦滞，而饮食不行，痰湿停积，郁而成火”等论述，除说明气郁为诸郁先导外，亦说明诸郁并非孤立存在，而是密切关联，相互影响，相因为病的。

    1.2 凡郁皆在中焦

    中焦脾胃为升降的枢纽 ......