王思瑜 顾悦 季兰阁 郭登洲

    IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN)又称Berger病[1]，约有20%的IgAN患者将在10年内发展为肾功能不全。至今为止，IgAN的发病机制尚未明确，近些年研究发现，IgAN患者的血清中往往存在着高浓度的糖基化水平发生改变的IgA1[2]，大部分研究者认为，循环中Gd-IgA1的形成，在IgA的发病过程中起着至关重要的作用，或可作为理想的生物标志物解释本病的发病机制[3]，以减少异常糖基化IgA1为目的的治疗可有望延缓IgAN的进展。聂莉芳等[4]经对中医古籍及现代文献研究中分析得出，IgA肾病最常见的中医证型依次是气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾气虚、脾肾阳虚，常见的兼证为热毒、瘀血、湿热。随社会经济的发展，人们饮食结构的改变，多数学者认为现代人更倾向于湿热体质，同时陈香美等[5]经临床试验对患者进行辨证，发现兼证中以湿热和血瘀最为常见，时振声教授[6]同样认为湿热阻滞是导致IgA肾病的主要病因病机，加之本病患者多数长期服用激素或免疫抑制剂治疗，故多数患者以“邪阻三焦、湿热内蕴”为主要病机。IgAN在中医学中没有完全匹配的中医学病名，根据IgAN的临床表现，若症状以血尿为主，则可归属于“尿血”“溺血”的范畴；若症状出现蛋白尿，则可归属于“尿浊”“水肿”的范畴；若出现腰痛，则可归属于“腰痛”的范畴[7]。

    1 IgAN中医病机之“邪阻三焦，湿热内蕴”

    1.1 三焦是气水运行通道，与IgAN密切相关

    《内经》三焦说中提到三焦为气水运行之道，其中以“中焦如沤”为起始，以“上焦如雾”化气散全身，以“下焦如渎”为气化水的排泄。邱模炎教授提出IgAN的发生发展与三焦不畅密切相关，病理产物多为湿热瘀毒[8]。三焦作为藏象学说中的一个特有名词，六腑之一，其功能在于为元气、水谷、水液的运行提供通道，《难经·三十一难》云：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。下焦者，主分别清浊，主出而不内，以传道也。”故三焦以通为用，三焦阻滞则可致水湿内积于人体，郁而化热，阻滞气机。IgAN临床表现以血尿较为常见，或伴有蛋白尿，外邪侵袭导致三焦枢机不利，元气运行失常，水谷失于运化 ......