杭小涵 杨碧莲 李楠 李元文 张丰川 蔡玲玲

    皮肤病的产生既可是外界六淫之气引起皮肤腠理气血运化失常而致，也可受五脏六腑的病变影响[1]。早在《素问·调经论篇》中论述到“先客于皮肤，传之于孙脉，孙脉满则传于络脉”，表明各种病证发展到一定阶段均存在络脉病变，在《素问·皮肤论篇》中记载：“凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”故无论从某些疾病的开始，还是从皮肤病本身演变规律探究，其病变病位均可存在于络脉之中。李元文教授认为皮肤病与络脉关联密切，病络是很多皮肤病的病理基础，从络治疗顽固性皮肤病以通为用。白癜风作为皮肤病中的“顽疾”，其发生与发展与络病学密切相关[2]。

    1 络病学与白癜风病因病机

    白癜风发生的病机总由气血失和，脉络瘀阻产生，脉络瘀阻是白癜风发病与发展的关键环节，白癜风的发病可由亡血失精，致肝肾不足，外邪侵入，郁于肌肤，导致络脉气血亏虚，无力推动血液运行，导致脉络瘀阻；或情志内伤，肝气郁结，气机不畅，复受风邪，搏于肌肤，导致络脉气血瘀滞；跌扑损伤，化学灼伤等导致络脉气血瘀阻，终至肌肤腠理失于气血濡养，发为白斑。现代医家欧柏生[3]明确提出的寒邪侵袭人体，使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急，卫阳被遏，气血津液凝结，经脉阻滞，使气血津液不能濡养肌肤，从而发为白斑等病因。

    笔者认为白癜风发生、发展及变化可总结为以下三个方面：络脉失养，外邪袭络及络脉瘀滞，“邪之所凑，其气必虚”，络脉失养，导致邪气有机可乘，后导致络脉瘀滞，络脉瘀滞进一步加重络虚不荣，三者互为因果，并形成恶性循环，导致白癜风不断发展；这三个方面与吴以岭院士[4]在探究络病学病因时所提出的“外邪袭络”是络病产生的常见病因，及在中医络病理论研究的“三维立体网络系统”理论中提出的络脉失养及络脉瘀滞的两大病理变化相辅相成。所谓“至虚之处，便是留邪之地”，各种原因引起络脉气血阴阳的损伤，导致络脉不充，失于荣养，邪气侵袭，并久居此地，叶天士云“谓久病必治络，谓病久气血推行不利，血络之中必有瘀凝”，最终导致络脉瘀阻，从而发病。《素问·举痛论篇》所述“寒气客于脉中则气不通”指出寒可致血络收缩，血气稽迟，导致络脉闭塞不通，亦支持现代医家所提出的寒凝而导致脉络瘀阻，从而发病的观点。

    再者笔者认为，白癜风的发生发展及变化除血瘀这一病理因素外，还与脉络本身病变相关，现代医家提出通过分析络脉的结构、解剖位置以及生理功能等特点，其相当于现代医学中的毛细血管、毛细血管网以及组织器官中的微循环结构[5]。王尚兰[6]通过观察应用中药口服方法治疗后的42名白癜风患者的甲襞微循环发现 ......