闫璞 张宁

    糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)是由糖尿病所致的慢性肾脏疾病，是糖尿病常见的慢性并发症，是终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)的重要病因。2019年《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》指出，国外研究资料显示，糖尿病患者发展为ESRD的发生率约为10/1000人年，合并大量白蛋白尿者ESRD的发生率接近60/1000人年，国外报道20%～40%的糖尿病患者合并DKD，国内2型糖尿病患者DKD患病率为10%～40%。可见，预防及治疗DKD的发生发展意义重大。DKD以水肿、蛋白尿、肾功能下降为主要临床特征，在中医学多归属于“水肿”“尿浊”“消渴病肾病”“消渴肾病”等范畴。中医学以“整体观念”和“辨证论治”为基本特点，强调DKD的病位不仅涉及肾，而且与心、肝、脾、肺均有关系。本文从DKD与五脏的关系为着眼点进行论述。

    1 从心辨治

    糖尿病为中医“消渴病”的范畴，《素问·阴阳别论篇》中曾提出“二阳结谓之消”“阴气不足，阳气有余”“二阳之病发心脾”,可见其基本病机为阴虚有热，病位除脾之外，还涉及于心。

    1.1 心主生血

    消渴病肾病是由消渴病逐渐发展所得，在此过程中热邪内盛，逐渐伤阴耗气。《灵枢·本脏》有云“心脆，则善病消瘅，热中”，指出在消渴病肾病阶段热邪耗伤正气，心之津血不足，无以濡养周身，心气亏虚，无以推动血液运行，因此可出现糖尿病并发症。从西医理论来讲，有数据显示，国内近一半的 CKD 3 期患者存在贫血，CKD 5 期患者贫血发生率高达98%[1-2]，其中DKD患者贫血发生率更高，发生更早，程度更重[3]。贫血需要补血生血，《灵枢·决气》云“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。在中医理论中心主生血，血液的化生需要心气心阳的推动。

    1.2 心主行血

    《灵枢·五变》指出: “帝曰: 人之善病消瘅者，何以候之? 少俞答曰：五脏皆柔弱者，善病消瘅……其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，臗皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”强调血脉运行不畅，瘀滞化热的病机特点。“久病入络”“久病致瘀”，DKD属于糖尿病的并发症之一，病程较长，气阴不足，推动血行不及，再加上气滞、痰凝、热结等相互胶结，血脉运行不畅而致瘀血的发生。国医大师吕仁和教授提出DKD“微型癥瘕”病机理论[4]；南征教授亦提出DKD血瘀证的存在[5]。从西医理论来讲，DKD属于糖尿病微血管并发症之一 ......